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當(dāng)發(fā)生重大傳染病疫情時，無論是傳染病?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院，都可能被指定為醫(yī)療救治定點醫(yī)院。定點醫(yī)院的應(yīng)急管理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性和緊迫性，工作千頭萬緒，不同于常態(tài)下的醫(yī)院管理。北京地壇醫(yī)院多次承擔(dān)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治定點醫(yī)院任務(wù)，積累了大量豐富的經(jīng)驗，我們認(rèn)為，在應(yīng)急管理方面應(yīng)當(dāng)注重做好三件事。

建高效決策指揮系統(tǒng)

決策指揮系統(tǒng)是應(yīng)急管理的神經(jīng)中樞，直接決定應(yīng)急工作成效。

建立統(tǒng)一高效的決策指揮機(jī)制是第一步。醫(yī)院成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，黨政一把手任組長，副院級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能與業(yè)務(wù)科室主任共同參與，負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮調(diào)度。辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，在常規(guī)行政總值班外增設(shè)應(yīng)急總值班，由具有醫(yī)療護(hù)理專業(yè)背景的行政人員24小時值守，與醫(yī)務(wù)處一同負(fù)責(zé)應(yīng)急具體工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療救治、院感防控、物資保障等工作組。

傳染病疫情應(yīng)急處置的專業(yè)技術(shù)性極強(qiáng)，社會敏感度高，對醫(yī)院決策要求很高。因此，醫(yī)院建立了由醫(yī)療護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門和傳染病臨床專家等組成的專家委員會，對調(diào)配醫(yī)療資源、制定醫(yī)療流程和院感防控措施等問題，進(jìn)行評估和論證，為決策提供參考。

信息是決策的基礎(chǔ)，建立信息監(jiān)測機(jī)制十分必要。醫(yī)院設(shè)專人收集整理各類信息，如國內(nèi)外疫情、政府防控政策、醫(yī)院資源投入和利用等，還要特別關(guān)注輿情信息，這些信息會及時報送給領(lǐng)導(dǎo)小組，為醫(yī)院決策提供支持。

當(dāng)然，要建立高效的決策指揮系統(tǒng)，還需要統(tǒng)一思想。明確醫(yī)院的首要任務(wù)是應(yīng)對疫情，要求所有資源統(tǒng)一調(diào)配使用，強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律。

圍繞重癥塑醫(yī)療體系

醫(yī)療救治體系是定點醫(yī)院的核心，所有的應(yīng)急管理工作都是為醫(yī)療救治服務(wù)。

重大傳染病疫情容易引發(fā)社會恐慌的重要原因是病死率高，因此加強(qiáng)危重病例救治意義重大。在主管行政部門的幫助下，醫(yī)院集中區(qū)域內(nèi)甚至全國最優(yōu)秀的危重癥專家資源參與救治，每天進(jìn)行查房和會診，研究制訂一人一策的個體性治療方案。

重大疫情的病例，往往病情變化快，且醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不足。細(xì)化分類救治有利于提高救治率。醫(yī)院在重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房之間，設(shè)置重癥過渡病房，用于收治普通病房中病情偏重但又不夠重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)的病例，和經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房治療好轉(zhuǎn)需轉(zhuǎn)出的病例，這樣可以避免病情偏重的病例分散在多個普通病房而疏于照護(hù)。

應(yīng)對重大疫情，普通病房的醫(yī)生隊伍往往由多個專業(yè)臨時組合而成。為了確保醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院為每個團(tuán)隊都配備感染科、呼吸科等學(xué)科的專家力量，加強(qiáng)普通病房的救治管理。

全院建立多學(xué)科專家組，每天對患者進(jìn)行會診和篩檢，及時評估病情變化，將重癥病例及時轉(zhuǎn)出普通病房，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。此外，特別注重發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，堅持中西醫(yī)并重，中醫(yī)專家參與查房和救治。

擴(kuò)大院感防控范圍

院感防控是成功應(yīng)對疫情的保障，是貫穿疫情防控全過程的重點工作。疫情初期，醫(yī)院重點加強(qiáng)針對傳染病患者收治各環(huán)節(jié)的院感防控；到了中后期，患者數(shù)量增加，醫(yī)院工作人員、普通患者或家屬中都可能潛藏著感染者，院感風(fēng)險增加，防控工作要擴(kuò)大范圍。

首先是強(qiáng)化院感防控責(zé)任。醫(yī)院感染管理上升到由院長直接負(fù)責(zé)，副院長協(xié)助負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域的院感防控，強(qiáng)調(diào)科室主任是科室范圍內(nèi)院感防控的第一責(zé)任人。

其次是落實院感防控措施。嚴(yán)格按照規(guī)范要求做好人員、物品和環(huán)境管理，梳理醫(yī)療流程，制定各崗位防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士人力配置，盡量確保每個護(hù)理班次都配備有隔離區(qū)工作經(jīng)驗的護(hù)士，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)個人防護(hù)。同時，加強(qiáng)院感防控監(jiān)督。主管院長和院感管理部門經(jīng)常深入一線監(jiān)督和指導(dǎo)，還主動申請行政主管部門委派外部專家?guī)椭檎也蛔?，甚至由紀(jì)檢監(jiān)察部門對各級人員院感防控責(zé)任落實情況進(jìn)行再監(jiān)督。

最后，要做好院感防控工作離不開培訓(xùn)。進(jìn)入醫(yī)院區(qū)域的所有工作人員，都需要知曉傳播途徑和防護(hù)要求，強(qiáng)化防護(hù)意識。全體醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握疾病診療知識，知曉密切接觸者、特殊癥狀者、疑似病例和確診病例的處置流程和要求。進(jìn)入隔離區(qū)的工作人員要熟練掌握穿脫防護(hù)服的規(guī)范流程。

文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長 吳國安