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近日，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics）聯(lián)合兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)（Children’s Hospital Assoiciation）發(fā)布數(shù)據(jù)，截至美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間8月6日，全美兒童累計(jì)新冠確診病例已超過(guò)38萬(wàn)人，四周內(nèi)增幅 90%。

美國(guó)東南部及西部地區(qū)兒童累計(jì)確診患者較多，近四周，中部、南部、西北部地區(qū)以及夏威夷的兒童感染病例增幅較大。兒童感染新冠總體占比達(dá)9.1%。其中，27個(gè)州兒童感染率超過(guò)10%，懷俄明州兒童感染率最高，達(dá)到15%。這意味著，每10萬(wàn)名兒童中就有501人感染。

少數(shù)州報(bào)告了兒童的住院率和死亡率。但現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，和新冠肺炎相關(guān)的住院和死亡情況在兒童中并不常見。相關(guān)兒童住院病例占新冠住院總?cè)藬?shù)的0.5%-5.3%（據(jù)20個(gè)州及紐約市報(bào)告），相關(guān)兒童死亡病例占新冠死亡總數(shù)的0%-0.4%（據(jù)44個(gè)州及紐約市報(bào)告）。

注：美國(guó)各州對(duì)兒童年齡的定義不同

美國(guó)兒童感染率激增，問(wèn)題出在哪兒？

據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》援引美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)、流行病學(xué)教授張作風(fēng)的發(fā)言稱，成人新冠病例激增，導(dǎo)致了兒童感染病例上升，其中，兒童感染病例主要集中在加利福尼亞州、得克薩斯州和佛羅里達(dá)州。另外，美國(guó)開展全民檢測(cè)，也使兒童感染數(shù)據(jù)有所增高。

與此同時(shí)，美國(guó)總統(tǒng)唐納德·特朗普（Donald Trump）一再呼吁復(fù)學(xué)復(fù)課，青少年聚集活動(dòng)，這些都成為新冠病毒在兒童人群中大肆傳播的誘因。在佛羅里達(dá)州，累計(jì)有7名兒童死于新冠肺炎，其中3名死于上個(gè)月。

美國(guó)大量學(xué)校都在復(fù)學(xué)籌備中，目前，兒童及青少年外出社交愈漸頻繁。佛羅里達(dá)州近四周以來(lái)，兒童感染新冠入院增長(zhǎng)率105%，兒童感染人數(shù)從213人上升到436人。

兒童感染新冠有無(wú)后遺癥？

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)表示，就目前情況來(lái)看，兒童新冠重癥病例非常少見。盡管如此，美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和傳染病研究所（NIAID）主任安東尼·福奇博士（Dr. Anthony Fauci）仍向美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)絡(luò)（CNN）強(qiáng)調(diào)，雖然新冠病毒肺炎在兒童中表現(xiàn)出來(lái)的癥狀通常較輕，但病毒仍會(huì)對(duì)兒童健康構(gòu)成威脅。

此外，在美國(guó)、英國(guó)等地，部分兒童和青少年在感染新冠病毒后，并發(fā)罕見的兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），兒童出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱等一系列癥狀，嚴(yán)重可致死。

據(jù)CNN報(bào)道，部分兒童在感染新冠病毒康復(fù)數(shù)十天或數(shù)月后，雖抗體測(cè)試呈陰性，但出現(xiàn)了疲憊、皮疹、持續(xù)腹瀉等癥狀。

Indiana Evans是英格蘭南部一名14歲的舞蹈者，她在感染新冠病毒一周后開始好轉(zhuǎn)，但就在10天后，她開始感到渾身無(wú)力。

“她的臉腫了，眼睛腫了，身上起了疹子。”隨后她感到胸痛和心悸，并聯(lián)系了醫(yī)生。然而，所有檢查結(jié)果都很好，胸部X光片和血液檢查也沒有異常。

Indiana Evans

出現(xiàn)同樣情況的兒童患者和他們的家長(zhǎng)開始擔(dān)心“病毒在體內(nèi)從一種東西進(jìn)化成另一種東西”。

對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師徐靈敏解釋，任何感染都有引發(fā)后遺癥的可能。在急性感染期，病毒可能會(huì)損傷機(jī)體，在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未恢復(fù)正常，就會(huì)留下后遺癥。新冠病毒十分頑固，人類對(duì)其認(rèn)知還不全面，“因此，我們需要具體問(wèn)題具體分析。”

她認(rèn)為，美國(guó)兒童感染康復(fù)后出現(xiàn)的癥狀不一定是新冠病毒感染所引發(fā)的后遺癥，有可能存在其他病毒感染。此外，任何感染都有影響生長(zhǎng)發(fā)育的可能，因此，要切實(shí)做好兒童預(yù)防感染的工作，一旦發(fā)現(xiàn)兒童感染新冠病毒，要盡早就醫(yī)。

目前，國(guó)內(nèi)感染新冠病毒的兒童預(yù)后較好。

如何判斷兒童感染新冠？

徐靈敏告訴“醫(yī)學(xué)界”，兒童早期感染新冠病毒的癥狀與呼吸道感染癥狀無(wú)太大差異，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、流涕、干咳，是否為新冠病毒感染還需結(jié)合CT影像及核酸結(jié)果作進(jìn)一步診斷。此外，同成年人相比，兒童發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較短，燒退后，咳嗽的癥狀更加突出。

CT表現(xiàn)是新冠肺炎診斷的重要證據(jù)之一。根據(jù)王克軍等學(xué)者的研究論文《兒童新型冠專病毒的臨床特征及CT影像表現(xiàn)》發(fā)現(xiàn)，20例感染新冠病毒的兒童樣本中，肺部影像均有異常，并出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)，部分病例（9/20）胸膜下分布斑片狀、結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影或?qū)嵶冇埃c感染新冠病毒的成人表現(xiàn)類似，但形態(tài)上存在差異。

此外，研究提示，感染新冠病毒的兒童CT表現(xiàn)雖具有一定特異性，但仍需與兒童支原體肺炎、兒童甲型流行性感冒肺炎、兒童腺病毒肺炎等疾病相鑒別。

兒童感染，預(yù)防要趁早

病毒感染，重在預(yù)防。

徐靈敏強(qiáng)調(diào)，家庭預(yù)防尤為重要。由于家長(zhǎng)在外接觸人群復(fù)雜，因此回家后應(yīng)勤洗手、勤更衣，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，做好針對(duì)傳染性疾病的預(yù)防措施。復(fù)學(xué)復(fù)課要嚴(yán)格遵守國(guó)家政策和學(xué)校規(guī)定，遵守公共衛(wèi)生法則。

此外，馬鈺樺等學(xué)者的研究論文《新型冠狀病毒感染兒童居家及預(yù)防管理策略》也提出家庭日常預(yù)防、兒童食品衛(wèi)生和均衡飲食、保證兒童適度活動(dòng)休息、家庭室內(nèi)通風(fēng)消毒等預(yù)防措施，在做好個(gè)人及家庭衛(wèi)生的同時(shí)，平衡膳食、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)兒童抵抗力，減少外出。同時(shí)，當(dāng)家庭成員中出現(xiàn)疑似或確診病例時(shí)，要做好隔離措施，密切關(guān)注兒童癥狀。

參考資料：

[1]馬鈺樺,陳熳妮,楊京華,周春姣,江秀梅,申倩,林美珍.新型冠狀病毒感染兒童居家預(yù)防管理策略[J].心理月刊,2020,15(17):90-91.

[2] 王克軍,徐霖,尹慧,仇俊華,馮倩倩,劉超,朱桂雯,吳德紅.兒童新型冠狀病毒肺炎的臨床特征及CT影像表現(xiàn)[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2020,39(02):134-138.

[3] 美國(guó)已有超過(guò)38萬(wàn)兒童感染新冠病毒

https://wap.peopleapp.com/article/5832020/5752172

[4] Children and COVID-19: State-Level Data Report

https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/

https://downloads.aap.org/AAP/PDF/AAP and CHA - Children and COVID-19 State Data Report 8.6.20 FINAL.pdf

[5] Adults may not be the only Covid 'long haulers.' Some kids still have symptoms, months after falling ill

https://edition.cnn.com/2020/08/10/health/children-long-covid-symptoms-intl-gbr/index.html

[6] Black and Hispanic children are impacted more severely by coronavirus, research shows

https://edition.cnn.com/2020/08/08/health/cdc-black-hispanic-children-coronavirus/index.html

[7] Covid-19 symptoms in children, based on pediatricians' advice

https://edition.cnn.com/2020/08/12/health/symptoms-of-covid-19-in-children/index.html

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

作者：李欣文

審稿：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

責(zé)編：潘穎