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一些美國醫(yī)生開始減少使用呼吸機(jī)治療新冠肺炎患者
美媒稱，這是新冠疫情中的又一個(gè)醫(yī)學(xué)謎題：大量新冠肺炎（COVID-19）患者來醫(yī)院時(shí)的血氧濃度極低，本該失去知覺或是瀕臨器官衰竭。但事實(shí)上，他們卻處于清醒狀態(tài)，能夠說話——而不是呼吸困難。
據(jù)美國《華爾街日?qǐng)?bào)》網(wǎng)站5月10日?qǐng)?bào)道，雖然沒有人確切知道新冠病毒如何導(dǎo)致這些患者出現(xiàn)上述反應(yīng)，但它正在迅速改變?cè)S多醫(yī)生治療這種疾病的方式。現(xiàn)在，一些醫(yī)生并不會(huì)因?yàn)閾?dān)心患者病情突然惡化或生命垂危而匆忙地給他們上機(jī)械呼吸機(jī)，而是會(huì)暫緩使用這種侵入性治療方法，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為大多數(shù)患者不用呼吸機(jī)也會(huì)好起來。
在新冠疫情之前，醫(yī)生們?nèi)绻Ｍ岣呋颊叩难鯘舛?，往往?huì)先使用傷害性較小的輔助方法，比如通過面罩將空氣送入患者氣道的持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或雙水平正壓通氣（BiPAP）系統(tǒng)，或是通過高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）將加溫濕化氧氣導(dǎo)入患者鼻孔。如果上述方法都不起作用，醫(yī)生們才會(huì)使用機(jī)械呼吸機(jī)。
▲當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月16日，人們聚集在美國紐約的一家醫(yī)院外，向抗擊疫情的醫(yī)護(hù)人員表達(dá)敬意。（新華社）
但是，新冠肺炎患者在剛到醫(yī)院就診時(shí)伴隨著罕見的極低血氧濃度。即使這些患者沒有出現(xiàn)呼吸困難，醫(yī)生們也會(huì)擔(dān)心他們的病情突然惡化，因?yàn)樾鹿诜窝卓赡軙?huì)在短時(shí)間內(nèi)變得致命。所以，他們常常會(huì)較早地給患者插管。
紐約州斯托尼布魯克醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)負(fù)責(zé)人斯科特·魏因加特說：“以前，看到這樣的血氧濃度，你的腦海里會(huì)憑直覺聯(lián)想到其他情況，比如，你會(huì)認(rèn)為患者的肺部情況肯定已經(jīng)十分嚴(yán)重，如果現(xiàn)在不插管，他們可能就不行了。”
醫(yī)生們稱此類患者為“快樂缺氧”患者，指的是他們異常低的血氧濃度與能夠相對(duì)輕松地呼吸之間的矛盾狀態(tài)。近幾周以來，斯托尼布魯克醫(yī)院的醫(yī)生們對(duì)此類患者減少了呼吸機(jī)的使用，而是改用了CPAP、BiPAP或高流量鼻導(dǎo)管。
魏因加特醫(yī)生還記得在今年3月頭一次遇到這樣一名患者——一名42歲男子的血氧濃度極低，本該處于昏迷狀態(tài)，但事實(shí)上他卻坐著談笑風(fēng)生。他呼吸較快，但除此之外看上去一切正常。魏因加特醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)使用了高流量鼻導(dǎo)管來提高這名患者的血氧濃度，還把他翻成面朝下，即“俯臥體位”，因?yàn)獒t(yī)生們發(fā)現(xiàn)這種方法也可以通過減輕心臟和橫膈膜對(duì)肺部的壓力來幫助提高血氧濃度。魏因加特說，這名患者一直沒有使用呼吸機(jī)，并在一周后出院。
還有一些醫(yī)生說，他們也使用此類較為簡單的治療方法取得了成功。他們指出，這反過來又減少了對(duì)呼吸機(jī)的需求——疫情危機(jī)初期的一個(gè)嚴(yán)重問題——并緩解了醫(yī)院工作人員的壓力。
▲當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月9日，在美國紐約的一家醫(yī)院外，醫(yī)護(hù)人員向前來表示感謝的民眾揮手致意。（新華社）
路易斯安那州格雷特納的奧克斯納醫(yī)療中心重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療主管阿卜杜勒·汗也遇到過此類所謂的“快樂缺氧”患者。
他說：“我們發(fā)現(xiàn)，他們能夠在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)忍受如此低的血氧濃度。”現(xiàn)在，他和同事們把呼吸機(jī)作為治療此類患者的最后手段。
呼吸機(jī)在護(hù)理工作中發(fā)揮著重要作用，但使用時(shí)間過長也可能給患者帶來嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)繼發(fā)性感染，比如細(xì)菌性肺炎。他們也可能因?yàn)殚L時(shí)間臥床而引起泌尿道感染，而且出現(xiàn)腎衰竭和形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。如果呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，患者的肺也可能受到損傷。
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