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2020年已進(jìn)入尾聲，然而，這場(chǎng)在今年年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情，目前仍在世界范圍內(nèi)蔓延。盡管?chē)?guó)內(nèi)防控形勢(shì)相對(duì)穩(wěn)定，但局部地區(qū)輸入性病例仍時(shí)刻拉扯著人們的神經(jīng)。

近日，河南一例新冠復(fù)陽(yáng)患者再度被媒體聚焦。此前，吉林、湖北均出現(xiàn)新冠肺炎患者治愈后，二度被確診的復(fù)陽(yáng)案例。新冠復(fù)陽(yáng)的話題，又再次成為討論焦點(diǎn)。

新冠肺炎治愈后，為何會(huì)出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)的現(xiàn)象？人體內(nèi)的抗體維系時(shí)間究竟有多長(zhǎng)？復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象的發(fā)生，又是否會(huì)影響到新冠疫苗的使用價(jià)值？就此，紅星新聞對(duì)話北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王廣發(fā)，以求更深入了解“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象背后的機(jī)理。

時(shí)隔僅一月余！

新冠肺炎治愈后再次復(fù)陽(yáng)

河南省衛(wèi)輝市11月2日出現(xiàn)的1例境外輸入復(fù)陽(yáng)新冠肺炎無(wú)癥狀感染者，引發(fā)輿論關(guān)注。

據(jù)河南省衛(wèi)輝市衛(wèi)健委通報(bào)，上述男性患者李某某，現(xiàn)年24歲，曾在今年7月24日從俄羅斯入境呼和浩特時(shí)，被檢測(cè)出核酸陽(yáng)性。接受隔離治療后，李某某于8月9日核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，待后續(xù)隔離觀察期滿(mǎn)后，李某某于9月9日解除隔離，其間多次核酸檢測(cè)也均為陰性。并于9月10日返回河南衛(wèi)輝朝陽(yáng)花園家中。

病愈回到老家后，李某某曾在10月27日趕往河南新鄉(xiāng)市參加姐姐的婚禮，到30日，李某某因外出工作需要，前往新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行核酸檢測(cè)。然而，令李某某沒(méi)有想到的是，其11月2日拿到的核酸檢測(cè)結(jié)果顯示，他再次感染了新冠肺炎病毒。

從9月第一次治愈解除隔離，到11月2日再次被確診，時(shí)隔僅一個(gè)多月時(shí)間，李某某出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)。據(jù)通報(bào)內(nèi)容透露，李某某目前被判定為無(wú)癥狀感染者復(fù)陽(yáng)人員，現(xiàn)狀態(tài)穩(wěn)定，其密切接觸者已全部集中隔離觀察，已采樣的51份密切接觸者樣本均為陰性。

第一次確診新冠患者治愈后不久，卻又成為復(fù)陽(yáng)患者，李某某已不是第一例。早在今年5月7日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、醫(yī)療救治專(zhuān)家組成員王貴強(qiáng)就曾透露，國(guó)家衛(wèi)健委制定第五版新冠肺炎診療方案時(shí)，已經(jīng)遇到復(fù)陽(yáng)病例。

在新冠肺炎全球蔓延的背景下，復(fù)陽(yáng)的案例也同樣發(fā)生在國(guó)外。諸如加拿大安大略省、日本大阪等地也被報(bào)道出現(xiàn)過(guò)復(fù)陽(yáng)病例。

相繼發(fā)生的復(fù)陽(yáng)病例讓不少人開(kāi)始擔(dān)心，罹患新冠肺炎治愈后，體內(nèi)留存的抗體到底能維系多長(zhǎng)時(shí)間？在復(fù)陽(yáng)病例出現(xiàn)的背后，新冠疫苗能否為人類(lèi)豎起真正的保護(hù)屏障？

短時(shí)間內(nèi)何以再被確診？

專(zhuān)家：要分清復(fù)陽(yáng)、二次感染，還是第一次治療出現(xiàn)假陰性

對(duì)于河南衛(wèi)輝市出現(xiàn)的復(fù)陽(yáng)病例，在北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王廣發(fā)看來(lái)，其是否能被確定為“復(fù)陽(yáng)”，還是被“二次感染”，尚需要更多實(shí)驗(yàn)比對(duì)結(jié)果才能給出定論。

“首先應(yīng)澄清復(fù)陽(yáng)的概念。”王廣發(fā)解釋?zhuān)瑥?fù)陽(yáng)可能存在兩種情況：一是患者出院時(shí)核酸檢測(cè)由于各種原因出現(xiàn)假陽(yáng)性，而出院后復(fù)查時(shí)由于采樣質(zhì)量提高，核酸又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，但這種復(fù)陽(yáng)并非真正的復(fù)陽(yáng)；第二種是出院時(shí)核酸確實(shí)轉(zhuǎn)陰，而且是真陰性，但過(guò)一段時(shí)間復(fù)查出現(xiàn)核酸陽(yáng)性，而且是真正的陽(yáng)性。具體到患者李某某要考慮的是，這名患者在第一次治愈后到第二次被確診前，有沒(méi)有再進(jìn)行過(guò)核酸檢測(cè)。如果沒(méi)有，那么就暫時(shí)無(wú)法確定該患者的情況屬于病毒一直未轉(zhuǎn)為陰性，還是復(fù)陽(yáng)。

王廣發(fā)解釋稱(chēng)真正的復(fù)陽(yáng)要考慮是否存在第二次感染的可能，這就需要對(duì)兩次感染的病毒毒株進(jìn)行測(cè)序。若兩次感染的病毒株序列不一致，且兩次感染期間出現(xiàn)的抗體出現(xiàn)兩個(gè)峰值，那么就應(yīng)該認(rèn)定為二次感染。“除非出現(xiàn)兩次感染的病毒毒株序列一致，那么才能認(rèn)定其屬于復(fù)陽(yáng)的情況，則可能是患者存在二次排毒可能，這在某些傳染病是可以看到的。”王廣發(fā)說(shuō)。

早在今年5月7日，王貴強(qiáng)就曾在上述新聞發(fā)布會(huì)上解釋?zhuān)瑥?fù)陽(yáng)的病人可能用“再檢出”更合適，也就是說(shuō)這種病人沒(méi)有真正的病毒消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里還有病毒。

此外，王廣發(fā)還補(bǔ)充，除了要考慮是二次感染還是復(fù)陽(yáng)兩種不同情況，還應(yīng)該重視的一點(diǎn)，是該患者是否在第一次出院時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)了“假陰性”。

以武漢早期的多數(shù)“復(fù)陽(yáng)”情況為例，王廣發(fā)回憶稱(chēng)，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)這一情況的主要原因系對(duì)和核酸的采樣質(zhì)量不高，導(dǎo)致患者在出院不久后再度出現(xiàn)核酸陽(yáng)性，但并無(wú)臨床癥狀，但實(shí)際上這一類(lèi)情況屬于假?gòu)?fù)陽(yáng)。在王廣發(fā)看來(lái)，上述河南患者兩次確診間隔時(shí)間僅有月余，因此也不排除出院時(shí)出現(xiàn)假陰性的可能。

那么，新冠復(fù)陽(yáng)是否會(huì)再次形成一種潛在威脅？實(shí)際上，王貴強(qiáng)在5月的發(fā)布會(huì)上表示，總體復(fù)陽(yáng)人群不是特別高，但是要隔離觀察。同時(shí)，中央赴湖北指導(dǎo)組專(zhuān)家組成員童朝暉曾在接受央視專(zhuān)訪時(shí)表示，按平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)算，復(fù)陽(yáng)這種情況在可控的范圍。

年齡、性別、氣候.......這些因素會(huì)導(dǎo)致復(fù)陽(yáng)嗎？

專(zhuān)家：病毒寄宿人體后，不會(huì)受外界氣溫影響

為何新冠肺炎在治愈后，還會(huì)二次感染的情況？對(duì)此，王廣發(fā)解釋認(rèn)為，目前有少數(shù)二次感染的報(bào)告，需要引起重視。但比例很低，其原因是患者個(gè)體的因素，還是與病毒的特性有關(guān)？目前并不清楚。“根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，一些病毒的特點(diǎn)，就是感染后還會(huì)導(dǎo)致再感染。”至于新冠病毒是否也同樣具有這一特性，王廣發(fā)則提出，目前還不應(yīng)過(guò)早下結(jié)論。

那么，冬季氣溫下降，是否會(huì)激發(fā)病毒活性，誘發(fā)體質(zhì)較弱人群新冠復(fù)陽(yáng)呢？王廣發(fā)給出了否定的答案。他解釋稱(chēng)，由于新冠病毒寄宿在人體內(nèi)，而人體溫度大概維持在37攝氏度左右，因此病毒不會(huì)受到外界氣溫的影響，從而導(dǎo)致人體在冬季復(fù)陽(yáng)。

對(duì)于新冠復(fù)陽(yáng)的誘導(dǎo)原因，一篇由中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和廣東省疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合研究發(fā)布的《COVID-19 出院患者復(fù)陽(yáng)情況及原因分析》文中，也從病原學(xué)及免疫學(xué)等方面分析了患者復(fù)陽(yáng)的原因：

從病原學(xué)上看，與其他致病性強(qiáng)的冠狀病毒相比，新冠病毒與宿主結(jié)合力更強(qiáng)且體內(nèi)病毒載量更高，宿主對(duì)新型冠狀病毒的清除過(guò)程可能更復(fù)雜；

另從免疫學(xué)上看，如果新冠肺炎出院患者體內(nèi)的抗體不足以完全清除病毒，免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復(fù)使得病毒清除時(shí)間延長(zhǎng)，患者體內(nèi)的病毒間歇性從呼吸道、腸道等部位釋放，其病毒載量若達(dá)到了檢測(cè)限值，則可能發(fā)生復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象。

對(duì)于易發(fā)生復(fù)陽(yáng)的人群，上述文章分析指出，根據(jù)目前的研究，復(fù)陽(yáng)患者年齡范圍在 1~77 歲，分布較廣，以 60 歲以下為主；而性別分布沒(méi)有顯著差異。復(fù)陽(yáng)患者臨床分型涉及輕型、普通型和重型，以普通型為主，復(fù)陽(yáng)時(shí)間發(fā)生在達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后 1~16 天。

從年齡、性別等個(gè)體因素來(lái)看，哪些人更容易復(fù)陽(yáng)，王廣發(fā)認(rèn)為現(xiàn)在下結(jié)論為時(shí)尚早：“復(fù)陽(yáng)者中目前確認(rèn)為二次感染的仍然是個(gè)例，還需要進(jìn)行更系統(tǒng)的科學(xué)研究，目前難以下結(jié)論。

復(fù)陽(yáng)患者，更難治愈嗎？傳染危害性更大嗎？

專(zhuān)家：應(yīng)檢測(cè)復(fù)陽(yáng)患者體內(nèi)病毒活性

就此問(wèn)題，王廣發(fā)表示，從前期我國(guó)尤其是武漢病例的情況看，復(fù)陽(yáng)的比例大約在14%左右，可以說(shuō)幾乎沒(méi)有傳染給他人的報(bào)告，他解釋稱(chēng)，患者在感染病毒后，病毒會(huì)在人體內(nèi)繁殖，待細(xì)胞崩解后，病毒才釋放出來(lái)。因此，感染后病毒在細(xì)胞內(nèi)逐漸崩解脫落，死亡的病毒也同時(shí)逐步釋放。

王貴強(qiáng)此前也表示，在臨床上，大部分復(fù)陽(yáng)病人沒(méi)有癥狀，只有極個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)胸片或CT上有肺炎的進(jìn)展，但病情穩(wěn)定，隔離觀即可。而盛吉芳也曾發(fā)表過(guò)相似觀點(diǎn)：“至少目前尚未出現(xiàn)多次復(fù)陽(yáng)的情況，且從現(xiàn)有復(fù)陽(yáng)的病例來(lái)看，主要還是無(wú)癥狀感染為主，不存在第二次會(huì)比第一次嚴(yán)重的說(shuō)法。”

“但如果確定這名患者確實(shí)是復(fù)陽(yáng)，又培養(yǎng)出了活病毒，這或許會(huì)進(jìn)一步加深我們對(duì)新冠病毒認(rèn)識(shí)了。”王廣發(fā)提醒，對(duì)復(fù)陽(yáng)患者，同樣不可輕視。他建議，有必要對(duì)復(fù)陽(yáng)患者進(jìn)行病毒培養(yǎng)測(cè)試。

“依據(jù)現(xiàn)在的治愈出院標(biāo)準(zhǔn)，要求兩次陰性，沒(méi)有臨床癥狀，但這無(wú)法證明患者體內(nèi)的病毒是否是仍然是活病毒，而如果還存在活病毒，就可能導(dǎo)致傳染。”王廣發(fā)認(rèn)為，如果出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)患者，應(yīng)對(duì)導(dǎo)致其復(fù)陽(yáng)的病毒進(jìn)行病毒培養(yǎng)，檢測(cè)其為活病毒還是死病毒，如果復(fù)陽(yáng)患者有病毒培養(yǎng)陽(yáng)性的，就證明其體內(nèi)依然有可以導(dǎo)致傳播的活病毒，如果情況如此，王廣發(fā)指出：“那我們真該更加深刻地認(rèn)識(shí)新冠病毒這一新發(fā)現(xiàn)的病毒。”

編輯 劉宇鵬