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疫情全球爆發(fā)，無癥狀感染者對中國的威脅有多大？
3月以來，新冠病毒在全球范圍突然大爆發(fā)。目前（4月6日）已蔓延至209個國家和地區(qū)，確診人數(shù)超125萬。被忽視的大量“無癥狀感染者”被認(rèn)為是造成當(dāng)前局面的重要推手。
我國對無癥狀感染群體有怎樣的把握？當(dāng)前情勢下，我們能否守住無數(shù)人浴血奮斗換來的戰(zhàn)疫曙光？
何謂“無癥狀感染者”？
無癥狀感染者，是指那些沒有癥狀（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等），但檢測呈陽性（呼吸道樣本病毒核酸，或血清中特異抗體）的人。也被稱為“隱性感染者”。
為什么這些人會沒有癥狀呢？一部分人可能因為免疫系統(tǒng)較強(qiáng)大，被感染后體內(nèi)很快產(chǎn)生了抗體。如果感染的病毒量較少，抗體得以在潛伏期內(nèi)把它們清除，人體就不會發(fā)病，成為無癥狀感染者。
還有少數(shù)人，病毒實際上并沒有進(jìn)入細(xì)胞開始復(fù)制。這和在門把手、快遞包裹等無生命物體表面上也能檢出病毒核酸道理類似：檢測中發(fā)現(xiàn)的病毒核酸，可能來自于人體組織表面的病毒碎片。
自己都被蒙在鼓里的無癥狀感染者 |作者供圖
真正的無癥狀感染者是整個病程（潛伏期、發(fā)病期和恢復(fù)期）始終沒有出現(xiàn)過癥狀的人。處在潛伏期尚未發(fā)病的人和真正的無癥狀感染者是很難分辨的。
早前官方統(tǒng)計中，僅將有明確癥狀的檢測結(jié)果陽性者計入“確診病例”。但4月1日起，官方正式通報無癥狀感染者人數(shù)，并陸續(xù)出臺對應(yīng)措施，直擊疫情防控的死角。
傳染力與確診者相當(dāng)，實際比例或達(dá)30%
理論上，由于沒有劇烈咳嗽、噴嚏等造成飛沫噴射的癥狀，這部分感染者傳播病毒的機(jī)會更少。但通過平靜呼吸，病毒也能排到空氣中，所以無癥狀感染者也是傳染源，具有傳染性。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的表述
目前已發(fā)表的無癥狀患者傳染力數(shù)據(jù)不多。寧波市疾控中心的一項研究，比較了30名無癥狀患者和161名確診患者的密切接觸者的感染率，分別為4.1%和6.3%。但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，就該研究而言，可理解為無癥狀感染者與確診者的傳染力接近。
新冠病毒的血清抗體檢測則從另一維度反映了無癥狀感染者的傳染情況：
第一次遭遇病毒時，人體免疫應(yīng)答中最早產(chǎn)生的是IgM抗體，它的出現(xiàn)提示感染正處于急性期，也是病毒傳染力較強(qiáng)的階段。隨后IgG抗體出現(xiàn)，它是發(fā)揮保護(hù)作用的主力軍，在恢復(fù)期抗體滴度可達(dá)到急性期的4倍以上，并在體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年以上。IgG陽性提示感染進(jìn)入后半程或者曾經(jīng)被感染過，此時傳染力相對較弱。
免疫應(yīng)答中特異抗體IgM、IgG的產(chǎn)生及變化規(guī)律| 作者供圖
血清抗體檢測不僅能找出無癥狀感染者，還能回溯病程。結(jié)合人群樣本，可推算出無癥狀感染者相關(guān)的病毒傳播特點。近期，李克強(qiáng)總理也要求抓緊在疫情重點地區(qū)開展流行病學(xué)抽樣調(diào)查，以獲得包括傳染能力、持續(xù)時間等無癥狀感染者的詳細(xì)數(shù)據(jù)。
而關(guān)于傳染規(guī)模，部分研究表明，無癥狀感染者約占總感染人群的18~31%。這個群體并不是獨立存在的，增減趨勢與總體感染人群的變化一致。
根據(jù)頂級研究機(jī)構(gòu)量化數(shù)據(jù)，1月23日起的武漢“封城”讓中國新冠肺炎感染者的總病例數(shù)減少了96%，為遏制新冠疫情起到了至關(guān)重要的作用。如果是在無干預(yù)措施情況下，武漢外確診病例在疫情爆發(fā)的第50天可能累計超70萬。
現(xiàn)階段，中國新確診人數(shù)處于下降趨勢，部分省份為零增長。由此推斷，當(dāng)前中國無癥狀感染者數(shù)量并不高，且已被妥善安置。截至4月6日，全國上報尚在醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者1033例，其中境外輸入275例（國家衛(wèi)健委官網(wǎng)）。
如何防控?zé)o癥狀感染者？
圖片來源：sportsrecruits.com
目前對新冠感染者篩查仍主要依靠核酸試劑。由于全民核酸檢測需要耗費大量的資源，實施難度大，我國主要采取措施是“重點追溯，嚴(yán)防輸入”。
主動篩查對象包括：已確診患者的密切接觸者、聚集性疫情涉及人員、有過疫情持續(xù)地區(qū)旅游或居住史者。將對上述高風(fēng)險人群進(jìn)行集中隔離14天，連續(xù)2次（間隔24小時）的核酸檢測，均為陰性才能解除隔離。同時，這些人的密切接觸者也要進(jìn)行14天醫(yī)學(xué)隔離觀察。
這段時間，國內(nèi)新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)降得很低了，上述措施落實后，國內(nèi)無癥狀感染者的傳播風(fēng)險是較低的。
當(dāng)前防控工作的重心是預(yù)防輸入性病例。4月3日，中國新增確診病例19例中18例為境外輸入病例，新增疑似病例11例，均為境外輸入病例。目前疫情在一些國家處于爆發(fā)期，入境人群中存在無癥狀感染者的可能性更高。
根據(jù)民航局信息，中國現(xiàn)已將每周國際航班量減少到108班左右，相當(dāng)于疫情爆發(fā)前的1.2%。入境口岸的篩查力度進(jìn)一步加強(qiáng)。對北京、上海、廣東等地入境人員統(tǒng)一要求14天隔離及核酸檢測。
上海浦東國際機(jī)場，各區(qū)工作人員分管“從落地到隔離”的閉環(huán)防控| 東方網(wǎng)
普通大眾有什么能做的？
對于普通大眾來說，最重要的仍是老生常談的個人防護(hù)：避免人群聚集，佩戴口罩，勤洗手，室內(nèi)通風(fēng)。如果發(fā)現(xiàn)疑似感染者，應(yīng)協(xié)助信息報備。兩個多月來全國人民自律的成果有目共睹。
無癥狀感染者的傳播風(fēng)險雖然存在，但目前在疫情控制中我國已處于優(yōu)勢一方。國家對無癥狀感染的疑似人群正展開密切追蹤，入境關(guān)卡的工作人員也在日夜堅守崗位為我們筑起健康城墻，這種情況下造成第二次疫情爆發(fā)的可能性很低，不必過度緊張。
我們一定要堅守?zé)o數(shù)人浴血奮斗迎來的戰(zhàn)疫曙光，不讓疫情的死灰復(fù)燃有任何可乘之機(jī)。
作者 | 徐斯佳 日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)院
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