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北京疫情防控形勢面臨巨大挑戰(zhàn)。

4天內(nèi)累計新增79人確診，河北、四川、遼寧三省出現(xiàn)關(guān)聯(lián)疫情，菜籃子“新發(fā)地”讓北京“疫情擴(kuò)散風(fēng)險很高”，北京疫情防控形勢面臨巨大挑戰(zhàn)。

今天下午，北京新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組社區(qū)防控組辦公室成員、北京市委組織部部務(wù)委員徐穎在新聞發(fā)布會中介紹，北京已排查5月30日以來曾去過新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場的人員近20萬，正在以社區(qū)為單位就近安排核酸檢測，并進(jìn)行居家觀察。

病毒源頭初步明晰，新發(fā)地市場是個好樣本

備受關(guān)注的北京新發(fā)地市場的新冠病毒溯源，已經(jīng)有了初步結(jié)果。

“通過全基因組測序發(fā)現(xiàn)病毒是從歐洲方向來的，初步判定與輸入性有關(guān)。但病毒到底怎么來的，還無法確定。有可能是污染的海產(chǎn)品或肉類，或者進(jìn)入市場的人通過分泌物進(jìn)行傳播。”北京市疾控中心新冠肺炎疫情防控專家組成員楊鵬14日接受央視新聞采訪時表示。

香港大學(xué)新發(fā)傳染性疾病國家重點(diǎn)實驗室主任管軼接受《中國新聞周刊》采訪時則分析稱，此次北京的聚集性疫情，通過冷鏈傳播或進(jìn)入市場的人造成傳播，這兩種可能性都存在，“但是通過冷鏈傳播進(jìn)來的可能性最大。”

除了病毒溯源，國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾控中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家曾光接受“八點(diǎn)健聞”采訪時提醒，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注病毒的傳播階段，“現(xiàn)在已經(jīng)不是環(huán)境傳人的問題，疫情早已進(jìn)展到人傳人階段。”

曾光認(rèn)為，“武漢新冠疫情給人最大的教訓(xùn)是，當(dāng)疫情進(jìn)展到人傳人階段，全部精力還用在防控環(huán)境（華南海鮮市場）傳人上。”而對于新發(fā)地市場，現(xiàn)階段從環(huán)境到人的傳播渠道已經(jīng)切斷，防控重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向人傳人。

目前，遼寧、河北、四川三省都相繼出現(xiàn)了和新發(fā)地市場關(guān)聯(lián)的病例報告，病毒跨省人傳人的傳播鏈條已經(jīng)形成。

明確了病毒的源頭和傳播渠道，就可以針對性的制定防控策略。北京新發(fā)地市場疫情發(fā)生后，“精準(zhǔn)防控”被多次提及。

武漢大學(xué)病原生物學(xué)系副主任楊占秋接受《環(huán)球時報》采訪時表示，這次疫情給中國防控新冠病毒的啟示在于，“中國一直側(cè)重于預(yù)防進(jìn)口感染，忽視了其他可能的病毒傳播途徑，例如通過冷鏈物流運(yùn)輸?shù)倪M(jìn)口肉?，F(xiàn)在，重要的是要加強(qiáng)對進(jìn)口生物產(chǎn)品的檢驗和檢疫。”

此外，新發(fā)地市場的進(jìn)口三文魚切割案板檢測出新冠病毒，提示了一個可能一直被忽略的病毒傳播渠道。

一位因為話題敏感、不愿透露姓名的知名專家對“醫(yī)學(xué)界”分析，雖然三文魚不是新冠病毒的中間宿主，但是可能通過環(huán)境污染攜帶病毒，在冷凍運(yùn)輸過程中，病毒在低溫環(huán)境下能夠長時間存活。“到達(dá)新發(fā)地市場后，環(huán)境溫度升高，病毒就輸出了。”

該專家提醒，新發(fā)地市場是個很好的樣本，不僅對于此次病毒溯源至關(guān)重要，而且對于武漢華南海鮮市場的病毒溯源有啟發(fā)意義。“華南海鮮市場的病毒有沒有可能也是通過同樣的渠道擴(kuò)散的，新發(fā)地市場作為一個研究樣本，為武漢新冠病毒溯源，提供了一個寶貴的機(jī)會。”

“無癥狀感染者”的概念應(yīng)該更加明晰

接連3天，北京市衛(wèi)健委在通報最新疫情時，公布了三個數(shù)據(jù)——確診病例數(shù)、無癥狀感染病例數(shù)和疑似病例數(shù)。

以6月13日為例，當(dāng)天，北京新增報告本地確診病例36例、無癥狀感染者1例，無新增疑似病例。

值得注意的是，后來歸于“無癥狀感染者”的1例病例，最初也被稱為“陽性檢測者”。

“醫(yī)學(xué)界”注意到，根據(jù)此后公布的確診病例的具體情況，36例確診病例中，22人自述出現(xiàn)了發(fā)熱、干咳、流涕等癥狀，其他人則是在疫情溯源采樣檢測中發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性。其中超過10人自述近14天無任何癥狀，后經(jīng)專家會診確診。

6月14日0時至24時，北京又新增報告本地確診病例36例、無癥狀感染者6例，無新增疑似病例。今天，官方公布了確診病例的具體情況，對“經(jīng)專家會診確診”進(jìn)行了進(jìn)一步解釋——“結(jié)合患者流行病學(xué)史、肺部影像、血液檢查等診斷依據(jù)，診斷為確診病例。”

但是，13日報告的1例無癥狀感染者，14日報告的的6例無癥狀感染者的具體情況，都沒有披露。

北京官方在疫情通報中對“無癥狀感染者”的界定，并不清晰，引發(fā)了一些疑問。

著名呼吸內(nèi)科專家、解放軍總醫(yī)院劉又寧教授在給“醫(yī)學(xué)界”撰寫的文章中曾分析，“無癥狀感染者”是個廣義的概念，還應(yīng)該細(xì)分成三類人群：第一類是核酸檢測時尚處于潛伏期，后來確診的病人；第二類是雖無癥狀但抗體檢測陽性，如IgG增高為主提示為較遠(yuǎn)期的感染；最后一類是既無癥狀、IgM與IgG檢測也為陰性者。其中第三類被檢者，就是“健康病毒攜帶者”。

劉又寧教授的分類基于武漢的經(jīng)驗。6月2日，武漢發(fā)布近千萬人核酸調(diào)查結(jié)果表明，核酸陽性者共300例，均屬于廣義上的“無癥狀感染者”。但是武漢對核酸陽性的300例同步做了血清特異性抗體的檢測，其中單獨(dú)IgG陽性187例，IgM、IgG都為陰性共110例，另有3例IgM、IgG皆陽性。

一般情況下，當(dāng)一個人被感染，IgM較早反應(yīng)，會在感染幾天后出現(xiàn)，過了疾病急性期就會消失。而IgG反應(yīng)較晚，感染后期才會出現(xiàn)。

目前尚不清楚，北京市衛(wèi)健委官方公告中的“無癥狀感染者”，屬于以上三種分類中的哪一類。

6月14日上午，北京市政府新聞發(fā)布會上，在通報情況時再次使用了“無癥狀感染者”一詞。發(fā)布會上稱，6月13日當(dāng)天新增36例確診病例，絕大多數(shù)由前一天的46例“無癥狀感染者”轉(zhuǎn)歸而成。

結(jié)合其他相關(guān)信息的披露，這里的46個“無癥狀感染者”指的是——咽拭子呈陽性，但是檢測時無臨床癥狀者。

可以看出，各級部門在使用“無癥狀感染者”這個廣義概念時，前后有矛盾之處。上述知名專家也向“醫(yī)學(xué)界”表示，目前，官方對“無癥狀感染者”的概念界定，仍然比較模糊，應(yīng)當(dāng)更加清晰。

重點(diǎn)監(jiān)測下水道或能預(yù)測疫情暴發(fā)

首都北京的疫情引起高層的關(guān)注，國務(wù)院副總理孫春蘭強(qiáng)調(diào)，此次北京聚集性疫情與新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場高度關(guān)聯(lián)，市場人員密集、流動性大，疫情擴(kuò)散的風(fēng)險很高，要采取堅決果斷措施，切實防止疫情擴(kuò)散蔓延。

國家衛(wèi)健委認(rèn)為，防控工作仍然存在不確定性。

而對民眾來說，最關(guān)心的莫過于：這場疫情會蔓延到哪些地方、至何種程度？有沒有一些方法，能及早在人群密集處，識別出暴發(fā)高峰？

英國政府的一項決定，或能為我們提供思路。據(jù)稱，英國多部門將攜手，監(jiān)測生活污水中的新冠病毒RNA水平，以此作為疫情預(yù)警系統(tǒng)的“前哨”。

此前，廣州已有病例證實人體排泄物帶毒、可污染環(huán)境。6月12日，廣州市疾病預(yù)防控制中心宣布，某公共住宅區(qū)先后確診3家、6人感染，原因是住在低層的患者家中有下水管破裂。帶病毒的糞便從破損處，污染整個周邊環(huán)境，令他人感染。

英國班戈大學(xué)自然科學(xué)學(xué)院教授戴維·瓊斯（Davey Jones）告訴英國廣播公司（BBC），分析生活污水或能幫助研究人員，預(yù)知疫情暴發(fā)程度和范圍。

早在5月初，英國班戈大學(xué)、紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)等攜手，跟進(jìn)英國威爾士地區(qū)污水處理廠的樣本，以追蹤新冠病毒傳播和感染情況。其研究發(fā)現(xiàn)，在威爾士西北部地區(qū)，污水中病毒RNA含量非常低，表明該地區(qū)感染數(shù)較少、后期暴發(fā)幾率小。而在威爾士東北、東南地區(qū)，污水中新冠病毒RNA含量非常高，說明當(dāng)?shù)睾芸赡苷腔驅(qū)⒊蔀樾鹿诜窝谉狳c(diǎn)地區(qū)。此后，相關(guān)地區(qū)的疫情發(fā)展和研究推測相符。

“我們結(jié)合其他研究認(rèn)為，出現(xiàn)癥狀前最長兩周時間內(nèi)，感染者的糞便就可能含病毒。介于此，污水分析或能將疫情預(yù)警的‘窗口期’，提前兩周。”戴維·瓊斯說。此前，班戈大學(xué)團(tuán)隊還曾利用生活污水，追蹤諾如病毒、耐藥性細(xì)菌等傳播。

除英國外，美國、荷蘭也在開展類似的生活污水監(jiān)測。

4月3日，英國《自然》雜志發(fā)表荷蘭研究稱，荷蘭阿默斯福特市就是很好的例子。“在社區(qū)報告確診病例前，我們率先在生活污水中，發(fā)現(xiàn)新冠病毒RNA。”荷蘭國家公共衛(wèi)生和環(huán)境研究院傳染病研究員安娜·瑪麗亞·德·羅達(dá)·福斯曼（Ana Maria de Roda Husman）說。

研究作者、荷蘭尼沃海恩KWR水資源研究所微生物學(xué)家杰爾琴·梅德瑪（Gertjan Medema）表示，一個污水處理廠能收集超100萬人的生活廢水（通過排水系統(tǒng)到達(dá)處理設(shè)備）。研究人員可以根據(jù)病毒RNA濃度，推算出人群中的感染人數(shù)。包括那些未被發(fā)現(xiàn)的隱性感染者和無癥狀感染者。

“這種方法或比大規(guī)模檢測更有效。且相對便宜、簡單。”梅德瑪說。

最大限度降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險

疫情之下的北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨考驗，北京天壇醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、博愛醫(yī)院、北京華壇中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、宣武醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、海淀醫(yī)院、武警總醫(yī)院、石景山醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接診過確診病例。目前，宣武醫(yī)院、博愛醫(yī)院等接觸過確診病例的醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員79人，全部進(jìn)行了核酸檢測，結(jié)果均為陰性。

北京市院感防控管理升級，要求落實防護(hù)指南，最大限度降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險，確保全市醫(yī)患安全。

北京市要求全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是設(shè)發(fā)熱門診的79家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊6家），對就診的發(fā)熱人員全部進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，抗體檢測，以及CT和血常規(guī)檢測（1+3檢查）。

將強(qiáng)化落實北京院感防控16條措施，特別要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，嚴(yán)格落實國家和北京市醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南，加強(qiáng)預(yù)檢分診點(diǎn)、發(fā)熱門診、留觀區(qū)域等重點(diǎn)場所人員防護(hù)，最大限度降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險。

要求接診過新冠肺炎確診病例的醫(yī)院迅速開展排查與消毒，全面排查與確診病例有接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員，并做好接診病區(qū)的消毒。

擴(kuò)大核酸檢測范圍，全力做好新冠肺炎患者的排查工作成為北京疫情防控的重中之重。目前，北京市具備核酸檢測能力的機(jī)構(gòu)達(dá)到98所，每天最大檢測能力已達(dá)9萬多人。

6月14日，北京市核酸檢測機(jī)構(gòu)共檢測76499人，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，等待檢測的市民排起了隊伍。

據(jù)《北京晚報》報道，北京佑安醫(yī)院地處豐臺區(qū)，受疫情影響，連日來有新冠病毒核酸檢測需求的市民急劇增長，比平時翻了好幾倍。醫(yī)務(wù)處處長胡中杰透露，最多一天醫(yī)院接待的核酸檢測人員多達(dá)2500多名。醫(yī)院實驗室機(jī)器跟人都是24小時連軸轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)，基本沒有休息。

北京多家醫(yī)院已經(jīng)發(fā)出官方通知，提醒市民提前預(yù)約核酸檢測。其他未接觸過新發(fā)地批發(fā)市場的人員，并且在目前也無任何癥狀的情況下，近期建議不必去醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診進(jìn)行篩查。

核酸檢測需求量激增，醫(yī)務(wù)人員正在夜以繼日開展工作。在豐臺部分小區(qū)內(nèi)設(shè)置核酸檢測點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員身穿防護(hù)服在戶外高溫下工作引起網(wǎng)友的“心疼”，有醫(yī)護(hù)人員在新發(fā)地附近銀地家園小區(qū)進(jìn)行核酸檢測采樣時中暑。

圖片來源：北京人不知道的北京事兒

資料來源：

1.Sewage systems will be monitored across the UK to detect new outbreaks of coronavirus.The Telegraph

2.How sewage could reveal true scale of coronavirus outbreak.Nature 580,176-177(2020).doi:10.1038/d41586-020-00973-x

來源：醫(yī)學(xué)界

作者：陳朝陽、朱雪琦、燕小六

審核：田棟梁

校對：臧恒佳

責(zé)編：鄭華菊