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從9月初到現(xiàn)在，因為新冠感染死亡人數(shù)一直在攀升，超過一萬一千多人死亡，死亡總數(shù)達到42207人，現(xiàn)存感染總數(shù)超過165萬【注：數(shù)據(jù)截止11月11日】?，F(xiàn)在法國第二波疫情來勢洶洶，并且仍未達到峰值。

政府在醫(yī)院病床告急和醫(yī)療人員數(shù)量有限的情況下，不得已宣布第二次全國封城禁閉。無論是總統(tǒng)還是總理，在講話中，語氣都極為嚴(yán)肅地指出，第二波疫情要比最悲觀專家的預(yù)測更悲觀，比第一波更嚴(yán)重。在推出法令減少易患嚴(yán)重新冠癥狀人群標(biāo)準(zhǔn)一個半月以后，法國最高行政法院不得已重新退回原有的標(biāo)準(zhǔn)，可謂諷刺。

本文在第二波峰值到來之前，回顧法國的第一波疫情。第一波疫情所展現(xiàn)的一些本質(zhì)問題并沒有引起政策執(zhí)行者的重視和解決，到了幾個月之后的第二波就只能是悲劇重演。

截至目前，法國新冠疫情死亡人數(shù)在歐洲排名第三，僅次于英國、意大利。在三月份第一次封城之后，疫情得到了有效控制。到了夏季，死亡總?cè)藬?shù)的曲線呈現(xiàn)水平無波狀變動，給人一種疫情已經(jīng)結(jié)束的幻覺，導(dǎo)致無論是政府還是個人都放松了警惕。

政府甚至立法規(guī)定新冠病人從癥狀開始第一天算起，到第七天若沒有發(fā)燒，傳染風(fēng)險極低，需返工上班。夏季假期旅行流動的人群也不少，很多餐館酒吧人滿為患的情況并不罕見。盡管有專家在七八月份的時候就警告第二波疫情的嚴(yán)重性，卻被認為是夸大其辭。

法國最高行政法院甚至在8月29日頒布法令，規(guī)定將11項易患嚴(yán)重新冠癥狀的人群標(biāo)準(zhǔn)清單限制為4項。更荒誕的是，經(jīng)歷過第一波疫情因為病床數(shù)量不夠?qū)е滦枰Y選病人來救治的嚴(yán)重情況后，多地衛(wèi)生政策決定者仍舊從經(jīng)濟角度考慮，決定關(guān)閉區(qū)域醫(yī)院某些治療部門甚至包括急救室，減少病床數(shù)。

在經(jīng)歷過第一波封城禁閉期已有許多怨氣的法國人，在第二波政府宣布封城的時候，更是有抵觸心態(tài)。政府的抗疫政策自相矛盾（加強了檢測措施但是不采取嚴(yán)格隔離措施，中小學(xué)學(xué)校繼續(xù)上課，醫(yī)護人員感染新冠得繼續(xù)上班等等），無論左右黨派都從政治角度指責(zé)政府對人身自由的侵犯。還有非醫(yī)學(xué)專家的知識分子大肆發(fā)表言論，否定新冠的嚴(yán)重性和封城的必要性，要求政府篩選脆弱人群進行隔離，讓其他人主要是年輕人自由活動。

然而疫情如同山林大火蔓延到全國各地，各個地方的醫(yī)院都已告急。多個地方政府已經(jīng)開始準(zhǔn)備溜冰場來放置新冠死者尸體，這在法國是史無前例的。像第一波疫情時期可以將某些病患從重災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)移至尚有醫(yī)療資源、疫情并不嚴(yán)重的區(qū)域的機會，已經(jīng)徹底告罄。

11月第一周，法國平均每百萬確診人數(shù)達到了697人，位列世界第一 | 圖片來源OURWORLDINDATA[1]

在法國現(xiàn)已有165萬多已知陽性新冠患者的今天，一部分人要求政府只隔離生病和包括老年人為主的脆弱人群的要求，不僅對倫理問題掩耳盜鈴，更是對科學(xué)的無視和對疫情現(xiàn)狀的漠然。許多醫(yī)院急救室的醫(yī)生都已經(jīng)發(fā)出最悲觀警告，護士們也已經(jīng)精疲力竭。然而，疫情被政治和個人主義綁架，要求老年人為了年青一代犧牲自我的言論獲得媒體輿論的一席之地，老年人和脆弱人群成為某些提倡群體免疫的專家的靶子和指責(zé)對象。一些高中生因不滿學(xué)校防疫措施不當(dāng)而示威抗議，甚至有極端者推翻警車。法國第二波疫情到了現(xiàn)在，呈現(xiàn)出社會意識認知愈發(fā)分裂的傾向。加上近來的個體恐怖襲擊事件，導(dǎo)致人心惶惶，是民粹主義收買人心的又一大好時機。

一、第一波疫情回顧

法國政府一開始對疫情的態(tài)度，可謂是泰然處之，不予重視。當(dāng)1月20號鐘南山確認新冠病毒可以人傳人時，第二天法國時任衛(wèi)生部長布贊就在新聞發(fā)布會上說，這個病毒對于法國來說危機估計基本上為零，在法國引入并擴散的概率很小，在人群中的傳播概率也非常小， 她最后加了一句，“不過也要注意看接下來疫情的發(fā)展”。但是在媒體傳播之下，這一個極小簡短的補充被忽略了。大眾從她發(fā)言提取的信息就是這個病毒不會在法國爆發(fā)。

疫情前期政府的無作為，導(dǎo)致了疫情爆發(fā)初期時醫(yī)院因為急救設(shè)備不夠，需要倫理專家進駐來提供建議，從而決定選擇救治誰，放棄誰。疫情高峰期，突然上漲的死亡數(shù)字，才讓人意識到原來養(yǎng)老院已經(jīng)悄然成為醫(yī)院之外，死神光顧最多的疫情重災(zāi)區(qū)。

到11月9日，法國因新冠死亡人數(shù)統(tǒng)計大約為40987（法國總?cè)丝?699萬），其中在醫(yī)院死亡人數(shù)總數(shù)為27930人，超過3萬人住院治療。醫(yī)院急救中心病床飽和率高達92.5%，進入急診室的重病患者死亡率達24%。至今，在疫情爆發(fā)將近8個月后，還沒有因新冠死于家中的患者人數(shù)報告。

截至11月9日，新冠死亡總體人數(shù)達到40987人|圖片來源：WORLDOMETERS

法國疫情第一波高峰期間，知名演員文森特林頓打破自己從來不屑于在社交網(wǎng)絡(luò)有任何活動和言談的形象，在5月初也就是法國隔離的兩個月后，通過視頻念了一大段自己的心里話，以自己作為公民的身份，悲傷地質(zhì)問，

為什么自己如此富裕的祖國，全世界經(jīng)濟排名第六的國家，會到如此地步？

醫(yī)療資源匱乏，人員超負荷，口罩極度欠缺，藥物原材料用盡。

而在2000年的時候他們還可以因為擁有全世界最好的醫(yī)療體系而自豪。那一年，世界衛(wèi)生組織在其發(fā)布的《2000年世界衛(wèi)生報告：衛(wèi)生系統(tǒng)，改進業(yè)績》[2]中，法國的醫(yī)療體系整體效能在191個國家中位居第一。

點擊圖片可放大查看 | 圖片來源： 《2000年世界衛(wèi)生報告：衛(wèi)生系統(tǒng)，改進業(yè)績》

為何曾經(jīng)醫(yī)療系統(tǒng)成績?nèi)绱遂拍康姆▏?，在疫情中它的醫(yī)療體制會如此不堪一擊？為何法國的養(yǎng)老院會有成千上萬的老人在得不到救治的情況下痛苦死去？

這一切，和當(dāng)初成立包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的等等的法國社會保障系統(tǒng)的奠基人的初衷，可謂天壤之別。也只有了解法國社會保障系統(tǒng)的創(chuàng)建歷史和成果，才能夠透過所有的表象，明白這是一場本可以避免的的悲劇。

二、社會保障系統(tǒng)

1. 法國社保制度的創(chuàng)建和成果

圖片來源：FRANCECULTURE

二戰(zhàn)之后，法國百廢待興。貧困、饑餓、疾病、年老工人生活沒有保障、兒童死亡率高、醫(yī)療環(huán)境之差等等，都是當(dāng)時政府急需解決的社會問題。無黨派之分的全國抵抗運動委員會在二戰(zhàn)結(jié)束前五個月對戰(zhàn)后法國社會的重建已經(jīng)設(shè)計了一份詳細建國計劃，題目上面注明《幸福的日子》。在這個計劃中，就未來的社會保障制度這一板塊，全國抵抗運動委員會提出，

全面的社會保障計劃，旨在確保所有公民包括在無法通過工作獲得生計的情況下，由有關(guān)人民代表和國家來負責(zé)管理，保證每個公民的生存[3]。

當(dāng)時法國勞動社會保障部長兼煉金工人協(xié)會秘書的共產(chǎn)黨員安布羅斯·克羅薩主導(dǎo)，按這個計劃的初衷“不讓人民對生計失去信心”，和另外兩位頗有經(jīng)驗的政府官員，也是以前的抵抗組織成員——亞歷山大·帕羅迪和皮埃爾·拉羅克——一起建立了包含醫(yī)療保險、養(yǎng)老金制度、家庭補貼為主的現(xiàn)代社會保障系統(tǒng)。

一開始的方向就是為了打破19世紀(jì)資本主義模式的保障體系，以團結(jié)互助的社會主義為基調(diào)。該系統(tǒng)既保持了職業(yè)性互助傳統(tǒng), 又實行了全國性質(zhì)不分性別、年齡、貧富差距、社會分工的互幫互助。

克羅薩領(lǐng)導(dǎo)建立的社會保障給家庭津貼增加了一倍，加班費增加了50%，取消了對婦女工資10%的減免。這對于包括婦女、兒童、老人、殘疾人等社會弱勢群體來說，實為福音。也真正意義上提高了士氣，促進了戰(zhàn)后法國社會的設(shè)施建設(shè)。公共醫(yī)療機構(gòu)因為社保的投入，普及化醫(yī)療物資器材，從而改善了社會的人均健康水平。從1950年開始，法國人均壽命提高了15歲，兒童死亡率降低了16倍。與此同時，因為社保對養(yǎng)老的投入，戰(zhàn)后90%的退休老人擺脫了貧困，可以老有所依，真正做到了在退休以后，開始了人生的新階段。

可以說該社保體系在戰(zhàn)后法國的成立和實施，使得勞者有其食，老者有所養(yǎng)，少者有所教。

克羅薩去世時人們在雨中給他送行 | 圖片來源：CINEARCHIVES

在接下來的歲月中，克羅薩領(lǐng)導(dǎo)建立的社會保障制度的最終目標(biāo)逐步得到實現(xiàn)。到了2000年初，法國政府開始實行“普遍醫(yī)療補助制度”，在已有的全民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，對低收入人群提供免費補充保險，到此法國社會保險制度在醫(yī)療領(lǐng)域真正做到了覆蓋所有人，實現(xiàn)了全國抵抗運動委員會還有社保制度奠基人的愿景。

但是時光也會輔助抹去歷史，修改記憶。在之后的種種社會變革之中，法國如同西方大部分資本主義國家一樣，有一段反共產(chǎn)主義的時期，有意無意忽略這位社保創(chuàng)始人的名字，將他從這段創(chuàng)建歷史中漸漸地不動聲色地抹去，在法國的字典里面他的名字也總是缺席。但是法國有很多城市，都會有一條街，或者養(yǎng)老院，或者醫(yī)院，或者學(xué)校，以這位為勞動人民生活福祉殫心竭慮的工人部長的名字命名。

他曾說過，

社會保障是唯一沒有資本的財富創(chuàng)造，唯一不進入股東口袋，而是直接投資于公民的福祉。用納稅人的錢來資助社會政策，就等于把社會政策的有效性置于純粹的財政考慮之下，這是我們所拒絕的。

2. 社?？吡拓斦C

然而，在經(jīng)歷過戰(zhàn)后“輝煌三十年”后，70年代的歐洲迎來了經(jīng)濟危機。美國采取美元匯率自由浮動制度，導(dǎo)致貨幣貶值，西歐國家只能采取通貨膨脹政策來應(yīng)對。經(jīng)濟滑坡，物價上漲，雇主們能獲得的利潤開始縮水，同時失業(yè)率開始上漲。

“結(jié)構(gòu)性失業(yè)，上漲的石油進口價格，通貨膨脹以及不斷下降的出口，導(dǎo)致了席卷西歐的財政赤字和支付危機”[4]，法國在1974年，財政收支出現(xiàn)逆差。社會保障制度的資金平衡也慢慢的被打破。因為藥物的研發(fā)和人均壽命的提高，社保的支出也開始變多。1967年開始，社保制度有了第一個緊縮政策，就是削減藥費的補償，與此同時，一個從今往后在法國政治博弈中反復(fù)出現(xiàn)的詞語出現(xiàn)了，那就是“社?？吡?rdquo;。而這個窟窿經(jīng)歷過石油危機，通貨膨脹的70年代末期，才真正走入大眾的視野。

在新自由主義經(jīng)濟全球蔓延的語境之下，面對著全球化經(jīng)濟市場帶來的壓力，和對利潤的如饑似渴，法國一些企業(yè)巨頭并沒有上繳本該如數(shù)提供的社會保險金數(shù)額。與此同時，社保因為覆蓋面越來越廣泛，人口老齡化，支出日益增長?？梢哉f，社?？吡拇嬖谝环矫媸怯煞▏蠊I(yè)時期帶來的種種社會問題導(dǎo)致：失業(yè)率增加，退休人數(shù)增多，通貨膨脹······另外一方面則是因為新自由主義經(jīng)濟干預(yù)下的，社會福利政策被張冠李戴。“社?？吡?rdquo;不僅成為黨派之間的旗子，同時它也成了新自由主義經(jīng)濟干預(yù)社保體制的最好借口。

為了維持社保收支的平衡，政策決定者并沒有溯本求源，而是選擇了西方大部分國家當(dāng)時都選擇的捷徑——醫(yī)療保障制度中最重要的兩個板塊，醫(yī)療和養(yǎng)老——開始了市場化和私有化過程。

法國社會近二十年的余額（綠色代表盈余，紅色代表赤字。從1998年到2016年。）[5]

該圖是社保從1978年到2014的余額浮動[6]

三、醫(yī)療改革

2019年巴黎郊區(qū)醫(yī)院醫(yī)療人員自發(fā)創(chuàng)作的 抗議燈圖 SOS | 圖片來源：LEPARISIE

1. 新自由主義經(jīng)濟下的醫(yī)療制度市場化

文森特林頓在講到醫(yī)療制度的惡化時，說到：

在‘健康必須有利可圖之前’這樣瘋狂的想法扎根之前，我們的醫(yī)療系統(tǒng)曾經(jīng)是最好的。因為從現(xiàn)在開始，所有的東西都必須是商品，甚至是人的生命······

社保的醫(yī)療制度這一塊，從1970年開始醫(yī)院的經(jīng)營由它的財政預(yù)算決定。公立醫(yī)院面對的關(guān)鍵問題就是如何“用有限的手段做更多的事”。在新自由主義經(jīng)濟模式的管理方式下，醫(yī)院的目標(biāo)成為了通過提高勞動生產(chǎn)率來提高系統(tǒng)的性能。這樣一來，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為商業(yè)管理模式，造成護理實踐的非人性化，同時醫(yī)護人員的工作條件也日益惡化。法國數(shù)位醫(yī)生專家(Philippe Halimi 和Christian Marescaux) 毫不客氣地指出，醫(yī)院的負責(zé)人的任務(wù)從救治變成了省錢。

正是在這省錢原則的名義下，80年代政府中期出臺了一個純粹會計一樣的法規(guī)。要求減少醫(yī)生的數(shù)量，藥房的數(shù)量，醫(yī)院床位的數(shù)量，減少病人的數(shù)量等等。接下來的四分之一個世紀(jì)，歷屆政府都是通過為醫(yī)生和護士制定“數(shù)字限定條款”來實現(xiàn)財政緊縮，以縮小社?？吡?middot;····到了2003年時候，“床位數(shù)量減少了，公共部門的床位（7年內(nèi)減少了35 352張）多于私營部門的床位（18 475張）。能夠承接常見病癥、發(fā)揮調(diào)度病人作用的社區(qū)小型設(shè)施已經(jīng)消失。在外省，有時要走幾十公里的路才能到達一家設(shè)備精良但不太適合普通病例治療的醫(yī)院。”[7]

2002年，時任衛(wèi)生部長的Jean-François Mattei推出了“2007年醫(yī)院”計劃，該計劃增強對醫(yī)院活動的約束力，旨在減少醫(yī)療開支。在2002年11月的演講中，他宣布實施“激勵定價”。就是從一般的資金分配轉(zhuǎn)為基于商業(yè)活動的定價（T2A）或“基于病理的定價”制度，該制度照搬了美國從1983年開始實施的DRGs (Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)組) 醫(yī)院資金結(jié)算系統(tǒng)?；谏虡I(yè)活動的定價應(yīng)運而生，根據(jù)病理和患者的“平均住院時間”（DMS）分配金額[8]。

活動定價制度從2004年開始執(zhí)行，該制度推進偏重于最簡單的（因此也是最經(jīng)濟實惠的）或最復(fù)雜的干預(yù)措施（把一些高端醫(yī)院變成高科技護理工廠），目的在于促使醫(yī)院實現(xiàn)盈利，使其變成“生產(chǎn)盈利假期的機器”。1160名醫(yī)院醫(yī)生在給當(dāng)時共和國總統(tǒng)希拉克的信中譴責(zé)了這一行為。實施了T2A的醫(yī)療機構(gòu)行政和財務(wù)管理在出現(xiàn)經(jīng)濟困難時，會將責(zé)任從國家轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。因此，就算醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟危機是當(dāng)局者“長期失誤的過程”的結(jié)果，它卻被迫需要“自我調(diào)整”。在相關(guān)企業(yè)家的推動下，管理"技術(shù)派"使得公立醫(yī)院偏離其公共服務(wù)的主要天職。

與此同時，一些大型的國際金融機構(gòu)，對于法國的社保制度的改革，不遺余力地宣傳推動和大肆贊同。也正是依著這些權(quán)威機構(gòu)和個人對于赤字的預(yù)測和對經(jīng)濟政策的建議，法國政府得以完善其私有化公共醫(yī)療服務(wù)的論點，以證明其結(jié)構(gòu)性改革的合理性。其采取的措施包含以下幾個方面，也是80年代以來的改革措施的深化：降低報銷比例、提高醫(yī)院定額收費、提高煙酒稅、關(guān)閉病床等[9]。

2020年法國各地醫(yī)院刪減的病床數(shù)地圖 | 圖片來源：BASTAMAG[10]

與此同時，國家采取減免對最有錢富人的稅收政策，減少雇主對社?；鸬耐度胭Y金，提高“社會綜合捐贈稅”，并允許大型壟斷藥業(yè)集團自由定價。而受金融控制，擁有巨額現(xiàn)金儲備的醫(yī)藥行業(yè)，收買可以替他們說話的醫(yī)生和媒體，打擊異己，也慢慢腐蝕著和公共衛(wèi)生有關(guān)的社會契約。因為政府縮減報銷比例，私人保險公司在法國風(fēng)生水起。

在世界經(jīng)濟合作組織三十個國家中，法國成為了在美國和荷蘭之后，私人保險公司最多的國家。這代表著由于經(jīng)濟能力上的差距，有些人雖然收入超過最低標(biāo)準(zhǔn)，但是因為沒有能力購買私人保險，或者買便宜但是報銷甚低的私人保險，加上社保所能報銷和覆蓋日益降低，因此在經(jīng)濟拮據(jù)的情況沒有辦法獲得合適的治療。

2003年，根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究和文獻研究所的調(diào)查，百分之十一的法國人放棄治療。就算有92%的人有補充性保險，十分之一的工人沒有，四分之一的65歲上的老人也沒有。社會的不平等差距明顯擴大，這和社保創(chuàng)始人的初衷“確保所有人都能平等地獲得優(yōu)質(zhì)護理，減少健康不平等現(xiàn)象”相處甚遠。

2. 新自由主義經(jīng)濟醫(yī)療改革制度帶來的弊端

法國在2003年因為醫(yī)療改革制度而產(chǎn)生的弊端，在與其他國家相比之時，并不是最為嚴(yán)重的。在2003年，法國醫(yī)生還沒有像英國那樣讓病人等一年才能做髖關(guān)節(jié)或心臟手術(shù)，也沒有像芬蘭那樣讓病人等208天做白內(nèi)障手術(shù)，或者沒有像丹麥那樣讓病人等128天。但是，在新自由主義經(jīng)濟滲透歐洲福利國家體制改革的時代，它的命運和其他國家一樣，只是早晚的區(qū)別。

在接下來的十幾年中，公共部門的床位繼續(xù)縮減，小型醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)被關(guān)閉，一些地方性的婦產(chǎn)科室被關(guān)閉。經(jīng)濟和社會研究所(IRES)研究員皮埃爾-沃洛維奇指出，“融入居民區(qū)社會生活的藥房幾乎消失了，取而代之的是‘小資’和個人主義的就醫(yī)模式”。根據(jù)調(diào)查研究評估統(tǒng)計局（DREES）發(fā)布的一份報告，2017年，3046家公共和私營衛(wèi)生機構(gòu)的床位數(shù)正好為399865張。在大約20年的時間里，有10萬張床位被取消，很多急診醫(yī)生焦慮于病人無法住院。

與此同時，2017年，1000家公立醫(yī)院的債務(wù)超過300億歐元，占其營業(yè)額的42.8%。“而這些債務(wù)對這些單位的財務(wù)造成了沉重的負擔(dān)。”每年，醫(yī)院要支付約8.4億歐元的債務(wù)利息。這就使這個問題成為專業(yè)人員申訴的核心[11]。公共醫(yī)院就在這樣入不敷出，負債累累的情況下艱難運行，很多醫(yī)護人員精疲力竭，而因為醫(yī)療資源的緊張，病人們有時候會過于沮喪而對醫(yī)護人員使用暴力。有些醫(yī)生護士因為不堪工作壓力心理崩潰，自殺。法國醫(yī)護人員中有百分之五十的人考慮過自殺，自殺率是法國其他職業(yè)的2.5倍。

醫(yī)護人員受到的攻擊：黃色為辱罵，綠色為威脅，紫色為身體暴力，藍色為帶有武器的暴力 | 圖片來源：FRANCEI

當(dāng)病床數(shù)因為經(jīng)費緊縮被大大削減，這代表著面對疫情來臨時候的“激增能力”也會大大降低。2019英國每千人病床數(shù)為2.5張，意大利每千人的病床數(shù)從2007年的3.9張降為2017年的3.2張，西班牙2018年為3.0張，德國8張。“從重癥加護病床數(shù)來看，每十萬人中，西班牙為9.7張，意大利為8.6張，遠低于德國的33.9張，這也部分解釋了為何德國的新冠疫情死亡率低”[12]。也同樣部分解釋了為什么英國和意大利西班牙在這次疫情期間，死亡率如此之高，法國并沒有僥幸逃脫。

法國從1975年以后的每千人病床數(shù)量，在三十九年中，總共減少了38% |圖片來源：PERSPECTIVEMONDE[13]

法國2月初總共只準(zhǔn)備了150張隔離床位以防疫情爆發(fā)，等到3月中旬費加羅報指出法國抗疫之難時，提到法國動員了5000張床位收治新冠病人，可惜大部分床位早已被占有。在意大利西班牙發(fā)生的悲劇在法國同樣發(fā)生：當(dāng)醫(yī)療資源缺少的時候，對病人進行篩選，選擇救治一部分人，犧牲另外一部分人。在法國東部疫情重災(zāi)區(qū)是如此，巴黎里昂這些人口密集的大城市，也是如此。有巴黎醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療檔案中，簡潔明了的寫著放棄救治一位75歲沒有病史的病人，其中一句是“由于目前的環(huán)境，沒有搶救位置，且患者年齡已達75歲，決定不采用搶救手法。”

一位護理人員見證醫(yī)院工作人員沒有保護措施，甚至沒有口罩。病人在床上就算呼吸困難，也沒有供氧和急救措施。她的負責(zé)人很誠實地告訴她人手不夠，資源不夠。

病房無措施實施，新冠感染病人房前無設(shè)備。護理站只強調(diào)了一個程序：關(guān)于處理Covid-19死亡病人尸體的程序，必須用兩個封閉的袋子把尸體很快地包起來，然后送到太平間，而不把尸體交給家屬看，甚至也不能交給太平間的工作人員看。我覺得非常不人道。

在筆者居住的里昂，收治感染病人的主要醫(yī)院也有醫(yī)護人員見證床位不夠，選擇救治，然而新聞媒體極力避免報道丑聞。

在記者深入法國疫情大東部重災(zāi)區(qū)時，有醫(yī)院護理人員說到仿佛兩手空空被扔進了競技場。有醫(yī)院負責(zé)人自省以往根據(jù)上級指示而依照實施的模式：保持預(yù)算，不要囤積，服務(wù)盡量將外包，租賃設(shè)備(包括維修)，而不是購買它們。而所有的這些指示，在危機中都呈現(xiàn)了災(zāi)難性的結(jié)果。他說“我開始自我批評：我也是這么做的?，F(xiàn)在我們要重新考慮這樣子的模式。”[14]

截至到2020年7月11日，法國因新冠死亡人數(shù)超過三萬。有19300多新冠新冠病人死于醫(yī)院。有10400 多人死于養(yǎng)老院，死于家中的病人數(shù)量直到現(xiàn)在也沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)。養(yǎng)老院中能被轉(zhuǎn)去醫(yī)院救治的病人死亡人數(shù)歸于醫(yī)院。所以在養(yǎng)老院死亡的病人們的救治問題是一個政府不愿意觸及的雷區(qū)。

四、養(yǎng)老院之殤

在今年法國新冠疫情初期，養(yǎng)老院仍舊是被政府徹底忽略的盲點。3月初馬克龍宣布進入戰(zhàn)爭狀態(tài)的時候，養(yǎng)老院如同法國的公共醫(yī)院一樣，赤手空拳上戰(zhàn)場。彼時社會焦點都在醫(yī)院，醫(yī)用防護資源極度匱乏之時，國家全面征收口罩。養(yǎng)老院沒有辦法獲得口罩，更沒有其他防護措施。有些養(yǎng)老院自己制造消毒液，要一直等到4月中旬的時候，口罩和其他防護資源才開始出現(xiàn)，整整遲了一個多月。法國疫情重災(zāi)區(qū)的養(yǎng)老院護理人員表示，倘若有提前準(zhǔn)備，不會有這么多老人喪失生命。

1. 政府機構(gòu)在死亡人數(shù)統(tǒng)計上的疏忽大意

法國政府起初只公布了在醫(yī)院中的死亡人數(shù)，但是又不說明。從4月7日開始，媒體開始陸續(xù)收到養(yǎng)老院的計數(shù)，這已經(jīng)是疫情爆發(fā)一個月以后的事情了。專家們想要得到詳細精確的養(yǎng)老院死亡人數(shù)數(shù)據(jù)，人微言輕，十分困難。政府置之不理的態(tài)度最后在媒體的壓力施加下才稍有變化。

截至到4月29日，疫情累計死亡人數(shù)為醫(yī)院15053人，養(yǎng)老院為9034人，總共人數(shù)為24087。然而，這種死亡數(shù)字的介紹卻忽略了有些被送到醫(yī)院病房治療和逝去的新冠感染養(yǎng)老院老人數(shù)目，共有3121人。

這意味著截至4月29日實際上有12155名養(yǎng)老院老人死于這一疫情，也就是說超過了所有死亡人數(shù)的一半。同時也意味著有75%的養(yǎng)老院老人新冠感染沒有辦法送到醫(yī)院收治，而死于養(yǎng)老院。此外，無論是死者的年齡和性別都沒有被記錄下來[15]。

一直到現(xiàn)在為止，法國仍沒有統(tǒng)計死于家中因為沒有辦法被醫(yī)院收治或者主動放棄治療的死者人數(shù)，專家認為可能仍需要過幾個月才可以統(tǒng)計。法國國家人口研究所研究主任France Meslé解釋說：

我們在這次流行病中發(fā)現(xiàn)，我們還沒有一個有效的系統(tǒng)來報告信息和評估像Covid-19危機的影響[16]。

圖片來源：國會議員就新冠疫情醫(yī)療機構(gòu)及養(yǎng)老院情況匯總報

 

2020年3月25日，巴黎殯儀館的一位工作人員來給羅斯柴爾德基金會養(yǎng)老院送棺材。三天內(nèi)，在這個擁有500多張床位的機構(gòu)里，死亡人數(shù)從5人上升到16人 | 圖片來源：LEPARISIEN

2. 法國養(yǎng)老院的變革

法國老人們在此次危機中，一如既往的脆弱和沒有保障。而與此同時，私營養(yǎng)老院在法國的生意興隆，贏利每年呈火箭上升狀。對于很多投資者來說，私營養(yǎng)老院比商業(yè)中心更能獲利。

和公共醫(yī)院改革一樣，作為社保的另一大板塊，養(yǎng)老系統(tǒng)的改革措施也是以經(jīng)濟為首要目標(biāo)：削減開支，減少護理人員數(shù)量，實施服務(wù)外包等等。而私營養(yǎng)老院在享有與公立養(yǎng)老院同樣的福利政策之時（政府會提供補貼），會盡可能的努力減少成本，提高利潤，以提供讓股東更滿意的分紅。

在法國，公共當(dāng)局在資助養(yǎng)老院的指標(biāo)中，優(yōu)先考慮那些本應(yīng)嚴(yán)格反映活動生產(chǎn)力的任務(wù)：清潔次數(shù)的數(shù)量或供餐次數(shù)。這加劇了養(yǎng)老機構(gòu)中節(jié)奏的機械化和生活條件的非人化。養(yǎng)老院漸漸成為法國人口中的“死亡室”。[17]

網(wǎng)上申請改善養(yǎng)老院條件維護老年人尊嚴(yán) 的倡議信 | 圖片來源：CHANGE.ORG[18]

3. 養(yǎng)老院在新冠疫情中成為荒蕪之地

直到新冠疫情爆發(fā)之前，養(yǎng)老院的情況一直如此，并沒有改善。養(yǎng)老院的護理人員也在不堪重負的情況下，和醫(yī)護人員一樣，進行罷工和游行，要求增加護理人員人數(shù)，改善養(yǎng)老院環(huán)境，給老人一個有尊嚴(yán)的頤享天年的環(huán)境。有護理人員政治代表聯(lián)手其他黨派代表一起，在2018年的時候向國會上交了一份倡議書，要求改善養(yǎng)老院條件，增加護理人員人數(shù)，增加臨終關(guān)懷服務(wù)。然而在國會除了面對大部分議員的嘲諷和忽視，該倡議不了了之。

在一場罷工中，有護理人員面對鏡頭，說到她都覺得自己不是人，因為沒有辦法去照顧老人?？吹剿麄冏谧约旱氖耗蛑?，而自己卻已經(jīng)筋疲力盡無能為力。講到這個時候她控制不住自己，絕望地哭了。這是她罷工的原因。

同樣的絕望情形在新冠疫情中也重復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)病毒在養(yǎng)老院中肆虐之時，這些機構(gòu)卻缺乏醫(yī)務(wù)人員，無法開藥方和提供老人們生存所需的藥物，以及必要的臨終關(guān)懷[19]。而因為缺少口罩和其他防護措施，護理人員被感染和感染老人的幾率都大大增加。從3月1日到5月4日之間，養(yǎng)老院護理人員中有29463疑似病例，其中14651例確認新冠。

一個養(yǎng)老院工作人員說道，老人們生病沒有辦法送去醫(yī)院，基本上靠他們自己照顧。沒有氧氣，藥物也極度欠缺。老人死了以后，只能把尸體放進停尸袋，在袋子上用記號筆寫著逝者的名字，等殯儀館的車子過來，有時候需要四天。而她所在養(yǎng)老院只有三個冰棺。

另外一個工作人員代表談到現(xiàn)在她同事的工作情況和老人病逝前的害怕和痛苦時，面容已經(jīng)無法克制那種悲傷和恐怖。而在另外一個關(guān)于某地方的養(yǎng)老院報道中，工作人員說，老人生病，救護車遲遲不來，一些老人就這么病重活活窒息而死。另外一些則會被注射鎮(zhèn)靜劑進入深度昏迷，死的時候少一些痛苦。

在巴黎市郊養(yǎng)老院的護理工作人員說到“我們從3月11日到3月27日之間手足無措，政府意識到老年人的死亡率過高，而他什么也不做，只是在28日頒布法令，賦予我們給老人注射鎮(zhèn)靜劑的權(quán)利。確保他們不過度痛苦，以便使得沒有采取任何措施拯救他們的事實合法化”。她同時說到“沒有一家醫(yī)院不對病人進行篩查。他們稱之為“錯失機會”。[20]

一位在奧維涅地區(qū)養(yǎng)老院合作的家庭醫(yī)生在給電臺FRANCE INTER 熱線電話中冷靜講述，說到政府發(fā)送的郵件中指示篩選病人，如果發(fā)現(xiàn)呼吸困難的，就放棄治療，靜脈注射藥物使其深度昏迷，直到死亡[21]。

法國養(yǎng)老院的情形在其他新自由主義影響公共服務(wù)行業(yè)的國家中也同樣存在：美國、英國、加拿大······這些國家的養(yǎng)老院在新冠疫情席卷之際，也成為了重災(zāi)區(qū)。在《養(yǎng)老院成重災(zāi)區(qū)，加拿大公共醫(yī)療怎么了》的文章中，作者提到：

但是，如養(yǎng)老院的情況所示，把為公共服務(wù)的醫(yī)療資源放在市場的原則下運行是非常危險的。私有資本對成本的極端控制，往往是通過壓低勞動成本和降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來實現(xiàn)的。成本控制所擠壓出來的部分變成私有企業(yè)的利潤或股東的紅利，對長者卻是生命的代價，對家屬是失去至親的痛苦，對護工是工作不定及易染病毒的風(fēng)險。

最荒誕的是，法國疫情第一波還未結(jié)束，法國最大養(yǎng)老院集團KORIAN就打算給自己的股東分紅，導(dǎo)致軒然大波，該集團只能臨時作罷[22]。

五、疫情的幻象與真實

1. 數(shù)字帶來的幻象

在新冠疫情蔓延期間，雖然平面媒體有報道醫(yī)院和養(yǎng)老院發(fā)生的慘痛現(xiàn)狀和個體悲劇，但是在電視平臺上，只能看到各個電視臺主持人和每日政府衛(wèi)生部門官方發(fā)言人機械的念著每日的死亡數(shù)字。對于具體的的醫(yī)院和養(yǎng)老院出現(xiàn)的災(zāi)情，談之甚少，廣播類節(jié)目也是如此。

在疫情中期，政府已經(jīng)開始準(zhǔn)備解封計劃。電視廣播平臺討論的大部分是經(jīng)濟影響，經(jīng)濟復(fù)蘇，和解封以后的安排。已經(jīng)有媒體會采訪人群，邀請他們暢想解封以后最想做的事情。除了每次重復(fù)當(dāng)日新聞之時會提到疫情數(shù)字，對于測試數(shù)量的不足，醫(yī)院養(yǎng)老院工作人員的防護裝備不足，養(yǎng)老院老人無法送去救治，基本上只字不提。

巴黎政治科學(xué)學(xué)院教修辭學(xué)研究政治言論的專家Clément Viktorovitch引用了朱迪斯巴特勒在2010年的書“何以為生”中對戰(zhàn)爭的的特性的一個詮釋：

某一類人比方說士兵在戰(zhàn)爭中的死亡是正常的。這些人被默認是已經(jīng)死亡的。 因為這些死亡在戰(zhàn)爭中是正常的，所以不能去報道也不能去哀悼。

在疫情中的體弱者和老人的死亡，因為政府戰(zhàn)爭化疫情，而被正?；?，甚至邊緣化。如此一般，就可以弱化醫(yī)療體系資源匱乏人員超負荷工作的負面現(xiàn)實。

2. “幸福的日子”幻象

馬克龍4月13日再次在電視發(fā)言時候，說到“親愛的同胞們，我們的日子會更好，我們會回到幸福的日子。我對此深信不疑。”他無疑是引用了二戰(zhàn)抵抗運動委員會的戰(zhàn)后重建國家計劃的標(biāo)題“幸福的日子”。這讓了解社保創(chuàng)建歷史的紀(jì)錄片導(dǎo)演GILLES PERRET感到憤怒，“在過去的一百多年里，我們從來沒有像埃馬紐埃爾-馬克龍這樣推行市場自由主義的總統(tǒng)，他的政策與抵抗運動委員會計劃的內(nèi)容和意愿完全背道而馳[23]。

在法國醫(yī)療制度和養(yǎng)老制度改革幾十年后的今天，馬克龍所實施的政策變本加厲。深度私有化市場化公共服務(wù)機構(gòu)，將能夠贏利的國有資源竭力私有化，從電力到鐵路，到每年交稅大戶法國巴黎國際機場（私有化暫時因為疫情中斷）。同時縱容國內(nèi)富豪轉(zhuǎn)移資產(chǎn)去海外避稅天堂。正因為馬克龍和其他前任政府領(lǐng)導(dǎo)人對社保制度以經(jīng)濟利益為主的改革，導(dǎo)致了危機來臨之時，悲劇重復(fù)的發(fā)生。

所以當(dāng)馬克龍?zhí)峒?ldquo;幸福的日子”，對于沒有被新冠疫情傷害的普通人來說，仿佛是在樂觀展望未來。當(dāng)立體媒體在不了解這個詞語背后的歷史背景而機械重復(fù)該詞語，平添一絲無知幼稚的諷刺意味。因為疫情而失去母親的某位女性，苦澀地說到，“馬克龍說要回到‘幸福的日子’，但是我媽媽不會回來了。我的母親死于因為缺乏口罩和檢驗的荒誕原因。”

3. 社會不平等因疫情而凸顯真相

法國國家統(tǒng)計和經(jīng)濟研究所5月中旬的調(diào)查顯示，塞納-圣丹尼斯因為更多的人有慢性疾病，更多的疫情一線員工(收銀員、外賣員、護工、清潔工)，和人數(shù)多密集家庭被限制在狹窄的住房里，已成為受疫情影響最大的法蘭西島省。3月1日至4月27日，與2019年同期相比，超額死亡率猛增近130%。這比伊夫林（+67.3%）或塞納-馬恩（+65.4%）高一倍[24]。

圖右上角顏色最深區(qū)域為塞納-圣丹尼斯 | 圖片來源：LEPARISIEN

法國國家統(tǒng)計和經(jīng)濟研究所七月初的調(diào)查顯示，出生在國外的法國居民比出生在法國本地的居民，在疫情期間死亡的增加率高26%。在非洲出生的人（在馬格里布出生的人死亡增幅54%，在其他非洲國家出生的人增幅114%）或在亞洲出生的人（增加了91%）的死亡增幅最大[25]。

法國國家人口研究所于6月16日公布了一項關(guān)于Covid-19對法國居民職業(yè)活動影響的研究。它揭示了女性比男性更受影響。她們的生活水平下降，而家務(wù)勞動量卻增加了，同時比男性更容易失業(yè)。

六、結(jié) 論

法國新冠疫情，是很多西方國家疫情的一個典型代表，疫情的發(fā)展曲線和意大利、西班牙幾乎是一樣的。雖然也有一些因為國情不同而產(chǎn)生的細微區(qū)別，但是在這場世紀(jì)全球疫情面前，所呈現(xiàn)的一些社會現(xiàn)象及其相似：

對于最初在中國開始的疫情掉以輕心，疏于預(yù)防；

在面對政府的強制封城措施下，有年輕人因為感受到自由受到侵犯而抗議示威；

醫(yī)護人員因為缺少保護措施，一開始冒極大的的被感染的風(fēng)險；

有老人因為醫(yī)療資源不充足，而被放棄救治；

社會因為性別，種族，階級不同產(chǎn)生的不平等現(xiàn)象在疫情面前加劇；

口罩的羅生門事件：隨著疫情的發(fā)展和隔離政策的持續(xù)，主流媒體和政府將著重點放在經(jīng)濟損失上，和調(diào)換矛頭指責(zé)批評世衛(wèi)組織和中國等等。

在馬克龍宣布國家進入戰(zhàn)爭狀態(tài)，對新冠病毒宣戰(zhàn)之前，法國曾經(jīng)引以為傲的全世界最好的公共醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)有沉疴痼疾之態(tài)。新自由主義經(jīng)濟對法國公共醫(yī)療系統(tǒng)步步緊逼的持續(xù)性破壞為時已久，以至于法國在所謂的這場“抗疫戰(zhàn)爭”面前，臨難鑄兵，死傷慘重。而靠著法國社保創(chuàng)始人苦心經(jīng)營打下的基礎(chǔ)，在第一波疫情的時候才沒有步入更絕望的深淵。

面對疫情和種種以上現(xiàn)象，包括知識分子在內(nèi)的大眾在疫情期間開始討論和反思一些社會發(fā)展的抉擇命題：國家民主和自由的真正定義，現(xiàn)下的經(jīng)濟發(fā)展模式，公有醫(yī)療私有化，生態(tài)環(huán)境惡化等等。

政府在面對疫情的不作為，利用數(shù)字的機械式重復(fù)播報和對經(jīng)濟危機的信息傳播壟斷，創(chuàng)造了疫情的一個虛擬假象，在這個假象之下，養(yǎng)老院的老人的成批死亡，巴黎郊區(qū)底層階級的高傳染率和死亡率，醫(yī)護人員的絕望和精疲力竭，都成為了裝飾性的邊緣信息。“在一個真正顛倒的世界，真相不過是虛假的一瞬間。”

然而，因為部分大眾的反抗，這虛擬假象時有被撞擊，使得這景觀世界漸漸有了裂縫，真相和虛假有了博弈的空間，來試圖重置這顛倒的秩序。法國的醫(yī)療人員在封城結(jié)束以后重新開始這幾年的游行抗議，面對警察如同疫情之前一樣的暴力鎮(zhèn)壓，堅持要求給予公共醫(yī)療更多支持，不讓悲劇再次發(fā)生。有很多民眾主動主動參與。也許，這是這場疫情危機帶來的一個正面訊息。

在6月到7月的全球反種族歧視運動中，法國一些前殖民主義奴隸商人雕塑被推倒，引起社會極大爭議。Clément Viktorovitch問到，與其討論要不要推倒這些雕塑，為什么不討論如何可以設(shè)立新的能夠讓人們敬仰的雕塑呢？比方說社保的創(chuàng)始人安布羅斯克羅薩的雕塑。問題是，在政府一意孤行要繼續(xù)實施新自由主義社保改革之時，會同意設(shè)立克羅薩的雕塑嗎？也許只有克羅薩的雕塑出現(xiàn)在街頭公園之時，“幸福的日子”才會真正重新回歸。

圖正中是安布羅斯克羅薩|圖片來源：FRANCETVINFO

作者｜（法國里昂三大哲學(xué)在讀博士生）

責(zé)編｜丁卯

排版｜童話