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COVID-19疫情沖擊下，各醫(yī)療單位均受到不同程度的影響。為了調(diào)查醫(yī)療行業(yè)受疫情沖擊的情況，我們采訪了內(nèi)蒙古、浙江、江蘇、河南、云南五省的醫(yī)護(hù)及縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，深入了解了醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況以及醫(yī)護(hù)人員的收入情況，并對(duì)醫(yī)療行業(yè)的問(wèn)題與弊病作出了初步分析。

在實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們還搜索了網(wǎng)絡(luò)資料和相關(guān)新聞報(bào)道，并且對(duì)各地86名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)一步展開(kāi)輿情調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：

多家縣醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。受居家隔離的影響，縣醫(yī)院患者人數(shù)基本都大幅減少，在疫情期間的收入有不同程度的下降，而防疫方面的支出則普遍增加；個(gè)別醫(yī)院受到的沖擊尤為嚴(yán)重，現(xiàn)金流斷裂，甚至需要依靠借貸才能向醫(yī)護(hù)人員發(fā)放工資。在醫(yī)院內(nèi)部，不同科室受到的影響程度也各不相同，其中，兒科與外科是收入與患者數(shù)下降最為明顯的兩個(gè)科室。

多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效收入也因此大幅減少，許多人的績(jī)效、獎(jiǎng)金被取消，而防疫方面的工作量增加，一定程度上影響了醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。到了5月后，醫(yī)院患者人數(shù)基本恢復(fù)往期水準(zhǔn)，但仍然存在有部分醫(yī)護(hù)人員尚未恢復(fù)正常收入水平的情況。

一、疫情沖擊下的醫(yī)療行業(yè)

1.縣醫(yī)院的財(cái)務(wù)困境

（1）小醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難

疫情期間，大多數(shù)醫(yī)院的收入都有所下降，支出增加，收支失衡，出現(xiàn)現(xiàn)金流壓力。部分規(guī)模較小的民營(yíng)醫(yī)院在疫情最為嚴(yán)重的2、3月份不得不停業(yè)，分文未掙；而即使在疫情期間正常營(yíng)業(yè)的其他醫(yī)院，也面臨著患者數(shù)量大幅減少，住院收入、門(mén)診收入同比大幅下降，防疫支出大幅增加的情況。在醫(yī)院內(nèi)部，不同科室的患者數(shù)量、收入情況有不同程度的下降，這種下降在兒科與外科尤為顯著。

呼和浩特的一家綜合性民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)郭峰（化名）告訴我們：2、3月份疫情期間，醫(yī)院被迫停業(yè)，完全無(wú)收入。四月份門(mén)診收入才9萬(wàn)，去年同期14萬(wàn)。病房四月收入28萬(wàn)，去年同期47萬(wàn)?？偸杖胂啾韧谙陆盗?0%。5月份住院量與門(mén)診量略有上升，但也都沒(méi)有恢復(fù)到去年同期水平。由于之前醫(yī)院僅是收支平衡，2、3月份雖然停業(yè)，仍要支出每月20萬(wàn)的基礎(chǔ)工資、每月10萬(wàn)的房租，醫(yī)院直接負(fù)債60萬(wàn)。

同樣受到影響的還有江蘇省如皋市的一家二級(jí)甲等綜合性民營(yíng)醫(yī)院。接受采訪的婦產(chǎn)科主任李華（化名）說(shuō)，居家隔離期間婦科門(mén)診量下降了一半，原來(lái)每天80~90人，2、3月份每天僅四十多人。但住院量并沒(méi)有明顯變化，因?yàn)樵袐D要生產(chǎn)是不能不來(lái)醫(yī)院的。而外科、兒科門(mén)診量明顯減少。尤其是兒科，有時(shí)甚至只有個(gè)位數(shù)的患者。

浙江省紹興市一家二級(jí)甲等婦幼保健院的財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)張麗也告訴我們，一到四月，醫(yī)院的兒科受到的影響較大，這段時(shí)間本是流感高發(fā)季節(jié)，但由于在疫情期間實(shí)行居家隔離，小孩患病的幾率也大大降低，兒科住院量下降36.2%，門(mén)診量下降54%，科室收入下降較為明顯，同比下降了21.25%。

云南省一家公立縣醫(yī)院的急診外科醫(yī)生王云（化名）在接受采訪時(shí)同樣表示，外科就診人數(shù)明顯減少，重癥也明顯減少，外傷病人減少了大概九成。

河南省睢縣中醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護(hù)）科室同期正常時(shí)候一個(gè)月20萬(wàn)收入，但是疫情階段一個(gè)月只有不到10萬(wàn)收入。

根據(jù)第三方醫(yī)院管理咨詢機(jī)構(gòu)廣州艾力彼的問(wèn)卷調(diào)查，88.6%的醫(yī)院在疫情期間出現(xiàn)現(xiàn)金流壓力。民營(yíng)醫(yī)院首當(dāng)其中，近六成民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)金流不足2個(gè)月。而社會(huì)辦醫(yī)在短期資金的補(bǔ)充上，渠道更為匱乏，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更低。

對(duì)于規(guī)模較小的縣醫(yī)院而言，一方面，受到疫情影響，患者減少，醫(yī)院收入大幅下降，另一方面，口罩、防護(hù)服等醫(yī)療物資的大量使用，導(dǎo)致支出增加。

郭峰院長(zhǎng)透露，其醫(yī)院在這次疫情中，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)支出增加了3萬(wàn)多，主要用于口罩、一次性耗材、手術(shù)包等防疫物資的采購(gòu)。“疫情期間防疫物資供不應(yīng)求，因此普遍漲價(jià)嚴(yán)重，原來(lái)幾毛錢(qián)一支的口罩在疫情期間都要5、6塊。”郭院長(zhǎng)說(shuō)道。此外，雖然醫(yī)院在4月份重新開(kāi)業(yè)，但由于疫情尚未完全平復(fù)，所有醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)院內(nèi)就餐，這部分費(fèi)用也是由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。因此，醫(yī)院4、5月份醫(yī)護(hù)就餐支出就有6萬(wàn)多，而在以前是沒(méi)有這樣支出的。

我們統(tǒng)計(jì)了華夏醫(yī)界網(wǎng)合作轉(zhuǎn)讓板塊的數(shù)據(jù)，2020年1月和2月，醫(yī)院、診所轉(zhuǎn)讓數(shù)分別為34和20，而3月份這一數(shù)據(jù)為70，將近兩倍，符合艾力彼關(guān)于醫(yī)院現(xiàn)金流的數(shù)據(jù)。值得一提的是，5月轉(zhuǎn)讓數(shù)略有下降，而6月份，僅7天便出現(xiàn)了43家醫(yī)院或診所需求轉(zhuǎn)讓，可見(jiàn)疫情影響遠(yuǎn)未平復(fù)。

（2）資金補(bǔ)充難

除了醫(yī)院收入，其他資金補(bǔ)充來(lái)源也顯得較為匱乏。在此次疫情下，盡管醫(yī)院在承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任的同時(shí)背負(fù)著較大的財(cái)政壓力，但來(lái)自政府的少量財(cái)政補(bǔ)貼卻無(wú)法緩解這樣的壓力。面對(duì)財(cái)務(wù)困境，不少醫(yī)院沒(méi)有更多的增收手段，轉(zhuǎn)而尋求貸款、向供應(yīng)商賒賬等方式維持正常運(yùn)營(yíng)。

河南睢縣屬于疫情輕微地區(qū)，盡管有多例疑似病例，但是一直沒(méi)有確診。睢縣中醫(yī)院是全省規(guī)模較大的縣級(jí)綜合性公立中醫(yī)院，在疫情期間設(shè)置了發(fā)熱定點(diǎn)門(mén)診。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

我們了解到，睢縣中醫(yī)院由于之前擴(kuò)建新院區(qū)，負(fù)債十幾億。年底那段時(shí)間特別難。一方面，資金流斷裂，中醫(yī)院進(jìn)藥只能向供應(yīng)商賒賬，甚至發(fā)不起工資。另一方面，醫(yī)保辦拖欠報(bào)銷。病人看病的錢(qián)被醫(yī)保報(bào)銷了，這部分減免的錢(qián)由睢縣中醫(yī)院墊付，但醫(yī)保辦報(bào)銷的錢(qián)遲遲無(wú)法到賬。為了度過(guò)財(cái)務(wù)難關(guān)，睢縣中醫(yī)院選擇貸款。

除了醫(yī)院自身貸款，2月份醫(yī)院還動(dòng)員醫(yī)護(hù)“自愿”借醫(yī)護(hù)貸。院方收集了各科室醫(yī)護(hù)的身份證，跟銀行借醫(yī)護(hù)貸。由于資金緊張，貸款之后才好發(fā)工資。院方表示這一貸款由院方還，但并沒(méi)有提出保障措施，也沒(méi)有說(shuō)清何時(shí)還貸款。

而有的醫(yī)院甚至無(wú)法借貸。

紹興市某婦幼保健院的財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)張麗表示，醫(yī)院貸款首先需要經(jīng)過(guò)政府審批，現(xiàn)階段收入下降屬于普遍現(xiàn)象，并且債務(wù)是有監(jiān)控的，財(cái)政局不會(huì)任由醫(yī)院隨便貸款，財(cái)務(wù)難關(guān)最終還是要靠醫(yī)院自己度過(guò)。

張麗接受采訪

湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)縣市級(jí)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、天門(mén)市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記徐必生說(shuō)過(guò)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律告訴我們，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康運(yùn)行，需要有資金來(lái)源保證，要么政府投資，要么醫(yī)院增收。

艾力彼的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)短期資金的補(bǔ)充來(lái)源上，有31%的公立醫(yī)院在疫情期間可以從財(cái)政上獲得補(bǔ)貼，27%的公立醫(yī)院有銀行貸款渠道，還有16%的公立醫(yī)院可以通過(guò)向供應(yīng)商進(jìn)行賒賬或融資；而民營(yíng)醫(yī)院中，29%的醫(yī)院沒(méi)有短期資金來(lái)源，只有23%的醫(yī)院可以獲得銀行貸款，僅有9%的醫(yī)院可以從投資人處獲得追加投資。

2011-2018年度的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的投入正在穩(wěn)步增長(zhǎng)， 醫(yī)療衛(wèi)生占GDP的比重在2018年達(dá)到了6.4%。但這一數(shù)據(jù)，無(wú)論是按GDP總量還是按人均GDP去比較，都跟同等級(jí)的經(jīng)濟(jì)體有差距。

政策方面，為了支持營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予免征營(yíng)業(yè)稅、增值稅、車船使用稅、土地使用稅等優(yōu)惠。對(duì)于小體量的新興營(yíng)利性醫(yī)療結(jié)構(gòu)，這些優(yōu)惠政策緩解了很大一部分資金壓力，但對(duì)于多年來(lái)只是收支平衡的小醫(yī)院小診所而言，疫情難關(guān)仍然難以度過(guò)。

政府投資通常不多，而大多數(shù)醫(yī)院也并沒(méi)有好的增收手段或方法，或者說(shuō)，做不到增收的同時(shí)不增加病人負(fù)擔(dān)。

無(wú)法“開(kāi)源”，許多醫(yī)院往往只能轉(zhuǎn)向“節(jié)流”，也就是說(shuō)，轉(zhuǎn)向內(nèi)部節(jié)支。這對(duì)于疫情期間分外忙碌的醫(yī)護(hù)人員而言，無(wú)異于雪上加霜。

2.醫(yī)護(hù)人員的收入難題

（1）收入下降，獎(jiǎng)金被取消

醫(yī)護(hù)人員的收入構(gòu)成一般是基本工資、績(jī)效、獎(jiǎng)金三部分，后二者占大頭，獎(jiǎng)金與收治患者量直接掛鉤，和科室以及醫(yī)院收益息息相關(guān)。

疫情爆發(fā)后，醫(yī)院為了避免交叉感染，暫停了部分門(mén)診和非急診手術(shù)；同時(shí)，患者由于對(duì)疫情的恐懼，不敢去醫(yī)院看病?；颊邤?shù)量急劇減少，醫(yī)務(wù)人員收入也隨之下降。

據(jù)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的急診科護(hù)士林放（化名）透露，直到五月底，醫(yī)院才發(fā)了四月的工資，二月和三月工資都沒(méi)發(fā)。她的工資構(gòu)成是基本工資加上獎(jiǎng)金，正常情況下，獎(jiǎng)金一個(gè)月有一千，而四月的工資里，獎(jiǎng)金只發(fā)了五十，是過(guò)去的二十分之一。

江蘇省如皋市的李華醫(yī)生說(shuō)，他們醫(yī)院由于疫情前收入尚可，現(xiàn)金儲(chǔ)備足以補(bǔ)充虧損，工資都及時(shí)發(fā)放了。但受門(mén)診量減少的影響，績(jī)效獎(jiǎng)金減少大半，基本只拿到了基礎(chǔ)工資三千多塊。云南省某縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)收入同樣如此。

根據(jù)丁香園3月24日發(fā)布的調(diào)查報(bào)告，超八成醫(yī)務(wù)人員疫情期間的收入下降。在參與調(diào)查的742位醫(yī)務(wù)人員中，有一半以上的人（56.3%）績(jī)效、獎(jiǎng)金等有所下降，基本工資不受影響；29.4%的人基本工資、績(jī)效、獎(jiǎng)金均有所下降，只有7.6%的人表示收入未受影響。

而在下降幅度上，36.4%的醫(yī)務(wù)人員表示收入下降了30%-50%，還有5.7%的醫(yī)務(wù)人員工資截至參與調(diào)查時(shí)還沒(méi)發(fā)。

疫情基本得到控制后，醫(yī)療活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，患者數(shù)量也逐漸恢復(fù)到正常水平，然而，從我們發(fā)布的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中仍有51.9%的人表示薪資尚未恢復(fù)正常水平。杭州市浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心的護(hù)士王若若（化名）表示，其目前的工資是一個(gè)月四千元左右，僅有正常水平的一半。疫情發(fā)生后，她就被調(diào)到浙醫(yī)二院本院支援，雖然現(xiàn)在疫情已經(jīng)基本平復(fù)，但醫(yī)院仍然安排她們繼續(xù)在本院工作，每個(gè)工作日給兩百元補(bǔ)貼，且工作量還遠(yuǎn)大于其在國(guó)際醫(yī)學(xué)中心上班之時(shí)；由于調(diào)離了國(guó)際醫(yī)學(xué)中心，國(guó)際醫(yī)學(xué)中心就不再發(fā)放工資，也不算考勤，沒(méi)有考勤相當(dāng)于季度獎(jiǎng)也被取消，薪資水平直線下降。

（2）工作繁重，休息時(shí)間減少

收入下降的同時(shí)，部分醫(yī)護(hù)人員的工作量卻不降反升。在我們回收的問(wèn)卷中，疫情期間，88.1%的醫(yī)護(hù)人員增加了防疫相關(guān)工作，79.96%的人認(rèn)為自己的工作量變大。其中一位醫(yī)護(hù)人員表示，由于疫情期間有同事無(wú)法上班，工作人員減少，一個(gè)人要承擔(dān)好幾個(gè)人的工作，導(dǎo)致工作量翻倍。

目前，隨著疫情不斷松控，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的壓力逐漸減輕，然而他們卻依然不能享受假期。丁香園的調(diào)查報(bào)告《醫(yī)務(wù)人員休息時(shí)間調(diào)查》顯示，與疫情前相比，21%的醫(yī)務(wù)人員假期休息時(shí)間直接被取消，37%的人時(shí)間被縮減；在抗疫期間，87.3%的人都沒(méi)有補(bǔ)休假期，僅12.7%的人有補(bǔ)休假期。超七成的醫(yī)務(wù)人員平均每周的休息時(shí)間不到兩天，11.9%的人每周都沒(méi)有休息，15%的人可以休息0.5天，45.1%的人可以休息一天。

（3）補(bǔ)助缺失，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)存疑

關(guān)于如何發(fā)放疫情期間補(bǔ)助，國(guó)發(fā)明電〔2020〕10號(hào)《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于聚焦一線貫徹落實(shí)保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員措施的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確了相關(guān)事項(xiàng)，為疫情期間補(bǔ)助、待遇及績(jī)效如何發(fā)放定調(diào)。

《通知》指出，一線醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取臨時(shí)性工作補(bǔ)助的天數(shù)，按其直接接觸確診或疑似病例、標(biāo)本（含尸體解剖）的天數(shù)計(jì)算。對(duì)在重癥危重癥患者病區(qū)工作的一線醫(yī)務(wù)人員，按實(shí)際工作天數(shù)的1.5倍計(jì)算應(yīng)發(fā)工作天數(shù)。其中，對(duì)“一線人員”的范圍有明確界定，即指疫情防控期間按照政府統(tǒng)一部署、衛(wèi)生健康部門(mén)調(diào)派或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求，直接參與新冠肺炎防疫和救治一線工作，且與確診或疑似病例直接接觸的接診、篩查、檢查、檢測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)觀察，以及直接進(jìn)行病例標(biāo)本采集、病原檢測(cè)、病理檢查、病理解剖的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

與確診或疑似病例直接接觸的醫(yī)務(wù)人員才是符合疫情補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一線人員，這一界定方式將一部分雖然沒(méi)有直接接觸確診或疑似病例，但是依然在疫情期間加班加點(diǎn)接診發(fā)熱病人、每天堅(jiān)守崗位為病人進(jìn)行測(cè)量體溫、消毒、采血等工作的醫(yī)護(hù)人員排除在外。對(duì)此，不少醫(yī)護(hù)人員也多有不滿，有醫(yī)護(hù)人員提到：“難道只有中彈的士兵才算上過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)？”

而對(duì)于符合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一線醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，補(bǔ)助至今未收到也成一大問(wèn)題。在我們收到的84份有效問(wèn)卷中，有21位醫(yī)護(hù)人員符合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而其中有16位醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有收到任何補(bǔ)助。

另外，通過(guò)抓取4月3日丁香園微博“疫情期間，你們醫(yī)院疫情一共發(fā)了多少補(bǔ)助？歡迎在評(píng)論中告訴我們”下的千條評(píng)論并用RostEA對(duì)其進(jìn)行情感分析，結(jié)果表明，評(píng)論帶有消極情緒的占73.12%，大量評(píng)論表示“沒(méi)收到補(bǔ)助”、“只收到了牛奶/水果”等等。

3.低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)部分縣醫(yī)院受影響程度較低

江蘇省南通市如皋市新姚鄉(xiāng)整個(gè)疫情期間一直無(wú)確診病例。我們實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新姚醫(yī)院幾乎沒(méi)有受到任何影響。

由于國(guó)家規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不收掛號(hào)費(fèi)，掛號(hào)并不需要身份證，也不收錢(qián)。對(duì)于很多農(nóng)民而言，平時(shí)的小病小痛他們往往習(xí)慣性地選擇“挨”過(guò)去，而受到本次疫情影響，他們比往常更傾向于來(lái)醫(yī)院查一查，好放心。在“基礎(chǔ)工資+績(jī)效”的收入模式下，醫(yī)生們的收入甚至略有增加。

浙江省紹興市下的6個(gè)區(qū)、縣都被列入低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)張麗透露，婦幼保健院作為一所?？漆t(yī)院，主要科室有兒科、婦科、產(chǎn)科。疫情期間除了兒科受到較大影響外，產(chǎn)科基本不受影響，婦科由于大醫(yī)院限制流量有病人分流至小醫(yī)院，就診患者有所增加。醫(yī)院在1-4月的總收入同期相比略有增加。

二、醫(yī)療行業(yè)暴露的問(wèn)題

1.醫(yī)院收支平衡問(wèn)題

醫(yī)院的收入主要由醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入和業(yè)務(wù)補(bǔ)助四部分構(gòu)成。其中，醫(yī)療收入是醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)（不含藥品）而獲得的收入，它是醫(yī)院主要的資金來(lái)源。包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、護(hù)理收入、康復(fù)治療收入和其他收入；藥品收入是醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中銷售藥品而獲得的收入。包括銷售西藥、中成藥、中草藥的收入；其他收入是醫(yī)院收取的不屬于醫(yī)療、藥品業(yè)務(wù)的其他各項(xiàng)雜項(xiàng)收入，如進(jìn)修費(fèi)、固定資產(chǎn)變價(jià)收入、救護(hù)車收入、廢品變價(jià)收入等；業(yè)務(wù)補(bǔ)助是國(guó)家和上級(jí)主管部門(mén)撥給醫(yī)院的經(jīng)常性補(bǔ)助。主要包括國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投資和維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)補(bǔ)貼。其中，只有公立醫(yī)院才能收到國(guó)家的業(yè)務(wù)補(bǔ)助，而民營(yíng)醫(yī)院則與民營(yíng)企業(yè)一樣，需要通過(guò)投資方的投資獲得資金來(lái)源。

醫(yī)院的收支平衡直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員工資的發(fā)放。一方面，疫情期間，醫(yī)院收治病人的數(shù)量銳減，而沒(méi)有患者就意味著沒(méi)有收入來(lái)源。除急診、發(fā)熱以外，大部分科室都患者不足，導(dǎo)致醫(yī)院整體的收入減少；另一方面，由于疫情防控需要，醫(yī)院又要購(gòu)置大量口罩、防護(hù)服、酒精等防控物資，這使得醫(yī)院又增加了一定支出。盈利銳減、支出增加，醫(yī)院入不敷出，就無(wú)法按時(shí)給醫(yī)護(hù)人員發(fā)放足夠的工資了。

2.民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的“不同”

郭峰院長(zhǎng)表示，在藥品價(jià)格方面，新醫(yī)改只壓下了極個(gè)別新出藥品的價(jià)格，這些藥品即使不限制也會(huì)降價(jià)，一開(kāi)始只是由于科研經(jīng)費(fèi)而價(jià)格虛高，相反普通的藥物都漲價(jià)了，凡是急救的藥物現(xiàn)在都漲價(jià)幾十倍，原來(lái)?yè)尵刃呐K的藥物1元一支，現(xiàn)在60元一支。而且公立醫(yī)院進(jìn)藥價(jià)格要比民營(yíng)醫(yī)院高，同樣的藥品公立醫(yī)院15元進(jìn)價(jià)，而民營(yíng)醫(yī)院5元進(jìn)價(jià)，都以15元賣藥，因此民營(yíng)醫(yī)院還能掙10元。

在政府補(bǔ)貼方面，疫情期間，政府并沒(méi)有補(bǔ)貼民營(yíng)醫(yī)院，反而衛(wèi)生部征用醫(yī)院救護(hù)車，抽調(diào)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行公共調(diào)查、流行病調(diào)查、小區(qū)把關(guān)、集體考試、活動(dòng)等，醫(yī)院需要自己給這些醫(yī)護(hù)人員發(fā)放工資。

在醫(yī)保報(bào)銷方面，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)論用藥多少，國(guó)家醫(yī)保只給報(bào)銷1800元，所以用得多虧的多。國(guó)家政策規(guī)定有的藥在三級(jí)醫(yī)院可以報(bào)銷，在民營(yíng)醫(yī)院就不給報(bào)銷，國(guó)家定價(jià)時(shí)，同樣的檢查在三級(jí)醫(yī)院貴，在民營(yíng)醫(yī)院就便宜。例如，同樣的一個(gè)闌尾炎手術(shù)，國(guó)家給大醫(yī)院報(bào)銷7000元，給民營(yíng)小醫(yī)院就報(bào)銷4000元，所以只能盡可能控制過(guò)度用藥。

在醫(yī)院管理方面，國(guó)家待遇也有“不同”，例如民營(yíng)醫(yī)院若發(fā)現(xiàn)“醫(yī)保病人不在床”現(xiàn)象就需要關(guān)停整改，但公立醫(yī)院則不受處罰。

3.醫(yī)護(hù)人員受績(jī)效工資分配方案的影響

根據(jù)醫(yī)院績(jī)效工資分配方案，大部分醫(yī)護(hù)人員的工資都由基礎(chǔ)工資、績(jī)效和獎(jiǎng)金三部分構(gòu)成，但醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)工資較低，收入基本上都依賴于績(jī)效，而績(jī)效則與科室的收入直接掛鉤。疫情期間患者減少，醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效就隨之大幅縮減。因此，大部分醫(yī)護(hù)人員在疫情期間只能拿到很少的基礎(chǔ)工資。

4.補(bǔ)助金發(fā)放中的“時(shí)間差”問(wèn)題

為了對(duì)直接參與疫情防控工作的一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)助，國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的補(bǔ)助政策，給一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)放補(bǔ)助金，由醫(yī)院預(yù)先支付，再由國(guó)家統(tǒng)一撥款，這就造成了一個(gè)“時(shí)間差”。在國(guó)務(wù)院正式發(fā)布通知之前，對(duì)“一線人員”的范圍并沒(méi)有明確的界定，因此，若醫(yī)院對(duì)“一線人員”的界定低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)造成“發(fā)多了”的情況，不少醫(yī)院則會(huì)要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員返還補(bǔ)助金，這使許多醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿。一方面，由于疫情期間績(jī)效收入的大幅縮水，許多醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有多余的預(yù)算來(lái)維持生活，已發(fā)的補(bǔ)助金已被他們用于日常開(kāi)銷，若此時(shí)再讓他們返還補(bǔ)助金，勢(shì)必造成這些醫(yī)護(hù)人員的不滿；另一方面，除了那些直接接觸疑似病例或確診病例的醫(yī)護(hù)人員以外，還有許多在疫情期間從事疫情防控相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員，這些醫(yī)護(hù)人員同樣增加了工作量，卻發(fā)現(xiàn)自己并不符合補(bǔ)貼條件，難免會(huì)產(chǎn)生不滿情緒。

5.患者心理

（1）疫情期間對(duì)醫(yī)院的恐懼心理

疫情期間，出于對(duì)新冠肺炎的恐懼心理，大部分人都選擇“在家隔離”，避免外出，以防止被傳染，而最有可能出現(xiàn)確診病例的醫(yī)院人們自然更是避之不及，再加上為了避免交叉感染，并緩解發(fā)熱門(mén)診的接診壓力，醫(yī)院也呼吁患者理性就醫(yī)、網(wǎng)上就醫(yī)、擇期就醫(yī)，因此，大多數(shù)患者如果出現(xiàn)身體不適，一般都選擇在家觀察，除非大病重病都不敢去醫(yī)院就醫(yī)。住院患者提前出院，許多手術(shù)也被迫推遲。疫情期間，患者的這種恐懼心里十分普遍，這是醫(yī)院收治病人數(shù)量大大減少的一個(gè)重要原因。

（2）盲目相信大醫(yī)院的心理

患者普遍存在一種心理，那就是無(wú)論大病小病，多傾向于去大醫(yī)院?jiǎn)栐\，尤其是對(duì)于陌生病。只有得了感冒等常見(jiàn)的小病時(shí)，患者才會(huì)傾向于選擇小醫(yī)院。在患者眼里，公立的大醫(yī)院比民營(yíng)的小醫(yī)院可信度更高，許多患者都抱著“大醫(yī)院比小醫(yī)院靠譜”的想法，盲目相信大醫(yī)院。患者們紛紛涌入大醫(yī)院，使大醫(yī)院人滿為患，而許多小醫(yī)院卻因沒(méi)有患者而經(jīng)營(yíng)困難，抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低，在此次疫情沖擊下不得不面臨倒閉或轉(zhuǎn)讓的命運(yùn)。

三、針對(duì)疫情反應(yīng)問(wèn)題的建議

1.停止宣傳“無(wú)條件奉獻(xiàn)”

在此次疫情之中，醫(yī)護(hù)的奉獻(xiàn)與辛勞值得所有人銘記。但相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)并沒(méi)有得到與工作量和工作風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)的薪資待遇。這固然有許多因素。過(guò)分宣傳醫(yī)護(hù)之德，宣傳“無(wú)條件奉獻(xiàn)”或許是原因之一。云南某醫(yī)院150名醫(yī)護(hù)集體“自愿”放棄補(bǔ)貼，人民日?qǐng)?bào)銳評(píng)“心意領(lǐng)了，錢(qián)請(qǐng)收下”。一時(shí)傳為佳話。對(duì)醫(yī)護(hù)道德的追捧，過(guò)了頭，就成了枷鎖?；蛟S，停止宣傳醫(yī)護(hù)“無(wú)條件奉獻(xiàn)”之美，而轉(zhuǎn)向宣傳“專業(yè)能力”之強(qiáng)，能有所避免道德的裹挾。

2.完善制度，明確標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)保障

疫情早期，各地區(qū)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)缺乏防疫物資而向社會(huì)求援的情況，應(yīng)予以避免。關(guān)于一線補(bǔ)貼，也應(yīng)有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)告知各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6月份北京再度突發(fā)聚集性疫情，有志愿者聯(lián)系了當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)，醫(yī)護(hù)表示，仍然面臨著生理物資匱乏的情況。對(duì)于醫(yī)護(hù)中60%以上的女性而言，她們由于工作隔離需求，無(wú)法外出采購(gòu)生理用品，一旦進(jìn)入生理期，麻煩重重。這一需求在今年三月份的時(shí)候已經(jīng)被提起過(guò)。

3.加強(qiáng)科普，患者分流

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是目前醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)改革方向。一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)滿足了跨省問(wèn)診、管理的需求，能夠提高效率，另一方面，網(wǎng)上問(wèn)診能有效緩解大醫(yī)院的擁擠狀態(tài)。但弊端在于，普通人對(duì)于隔著網(wǎng)絡(luò)的診療很難完全信任，醫(yī)生本著謹(jǐn)慎求真的心態(tài)也會(huì)傾向于與患者真切見(jiàn)面。針對(duì)這種心理，我們建議，可以增加醫(yī)療知識(shí)的科普。明確病情嚴(yán)重情況，呼吁患者小病多去小醫(yī)院，大病、重病才來(lái)大醫(yī)院，緩解大醫(yī)院壓力的同時(shí)給予小醫(yī)院更多的生存機(jī)會(huì)。

4.增加財(cái)政補(bǔ)貼，放寬貸款門(mén)檻

要使短時(shí)間內(nèi)更多的小醫(yī)院生存下來(lái)，或許最簡(jiǎn)單直接的方法就是增加補(bǔ)貼或貸款。

目前，銀行對(duì)于醫(yī)院貸款有明確規(guī)定，二級(jí)甲等以上的醫(yī)院才會(huì)予以貸款；且醫(yī)院申請(qǐng)貸款有一系列復(fù)雜的流程。面對(duì)疫情沖擊的特殊情況這一門(mén)檻應(yīng)有所放低，以幫助更多的醫(yī)院生存下來(lái)。

作者團(tuán)隊(duì)：章一諾 錢(qián)成虹 蘇婷

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指導(dǎo)老師：萬(wàn)珂